常见化疗药的护理要点1

常见化疗药的护理要点,李凤英,概论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过300万。,2011年4月我国肿瘤登记中心报告.,药物作用分子靶点（一）作用于DNA的药物（二）影响核酸合成的药物（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位首选深静脉(PICC,锁骨下静脉颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,化疗前护士需要确认的事项(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方药品名称（诺欣-顺铂、里葆多-多柔比星脂质体）（奥正南-奥沙利铂、泉铂奈达铂）用药剂量给药方法,化疗方案例1(乳腺癌）,CAF方案CTX500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2静注；第1天(d1)5FU500mg/m2静滴；第2，9天(d2,9)21*421天为一周期，3-4周期m2=（身高cm+体重kg-60）/100,（一）作用于DNA的药物,CTXIFOADMEPITHPDDP,CBPL-OHP,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC:最低值在12周胃肠道反应：停药13天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定23小时,现用现配CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8和20避光保存最佳温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响,40条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳定。在20条件下完全溶解耗时太长(4050分）60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20含量的8590。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40为宜,溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24h后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。,异环磷酰胺1,IFO骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性出血性膀胱炎：美司那保护静脉炎,多柔比星,ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死,表柔比星,EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、蜂窝组织炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,吡柔比星,THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性脱发外渗：局部炎症,顺铂1,DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，15003000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后16小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，46周恢复,顺铂2,过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶,卡铂,CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,奥沙利铂,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,不良反应,草酸铂专用神经毒性分级标准级短时感觉异常或感觉迟钝；级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,（二）影响核酸合成的药物,MTX5-FUCAPAra-CGEM,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少,甲氨喋呤2,鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救与氟尿嘧啶合用：MTX用后46小时候再使用5-FU，可协同作用,氟尿嘧啶,5-FU，细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂消化道反应、骨髓抑制外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉色素沉着持续给药效果好，可持续44小时泵入先用CF，有增效作用,卡培他滨,Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌,药代动力学,饭中服用Xeloda会影响其吸收率在所有的临床试验中都指导患者在餐后30分钟内服用卡培他滨现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用,注意事项,限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗,注意事项,手足综合征：（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度,手足综合征1度,手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适,2度,手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适,3度,手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适,注意事项,心脏毒性：心肌梗死/缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见,阿糖胞苷,Ara-C细胞周期特异性药物静脉、皮下、肌肉、鞘内阿糖胞苷综合征：用药后612小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红局部血栓性静脉炎,吉西他滨Gemcitabine(健择GEMZAR),吉西他滨,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴3060分钟，超过60分钟不良反应加重静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现结晶,毒副反应,骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现搔痒不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用,注意事项,每次滴注时间为30分钟药物浓度不得超过40mg/ml配置好的健择溶液贮存于1530，在24小时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用,（三）作用于核酸转录的药物,BLM，争光霉素（博来霉素）色素沉着肺炎、肺纤维化常见发热深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射,（四）拓扑异构酶抑制剂,CPT-11VP-16,伊立替康,Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴90分钟,伊立替康-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻,继续每2小时服2mg洛哌丁胺，再服12小时,腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进),补充大量的水或含电解质的饮料,立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停),每2小时服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小时4mg),通知医生,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗(最少7天)继续每2小时服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻持续超过2天，立刻回院治疗,腹泻停止,迟发性腹泻的处理流程,患者须知,如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在24小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象,依托泊苷,VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，714天静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等脱发、恶心、呕吐,（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物,VCRVLBNVBPTXTXT,长春花碱,VLB，长春碱骨髓抑制作用明显：静脉注射后白细胞下降迅速，23周恢复外渗：组织坏死局部刺激：血栓性静脉炎,长春新碱,VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与MTX合用：先用VCR，后用MTX,长春瑞滨,NVB，去甲长春花碱细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；局部刺激及静脉炎意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，28保存静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC输液器输注紫杉醇？,为什么？吸附？过敏？溶出？,不能使用PVC输液器输注紫杉醇,陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是输液管的吸附。,紫杉醇-过敏反应,过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁,紫杉醇脂质体-力扑素,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等5%GS溶解后使用振荡器振摇5分钟，用5%GS稀释，不能用生理盐水稀释过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发局部静脉刺激精密过滤输液器,多西紫杉醇,Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌28保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征,多西他赛(希存)Docetaxel,国家基本药物国家基本医疗保险乙类药物,用法、用量,只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。,（六）其它细胞毒药物,ASP,门冬酰胺酶,ASP注射用水溶解，不可摇动使用前先做皮试，观察30分钟过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克肝损害，急性胰腺炎,药物外渗的原因,解剖因素：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，