室缺封堵治疗

室间隔缺损（VentricularSeptalDefectVSD),HuDajun2004.10.28,一、临床分型（clinicaltyping)：（一）室上塉上型：1、干下型2、塉内型（二）膜周部型：1、塉下型2、膜部型3、隔瓣后型（三）肌部型（四）左室-右房通道,二、诊断(diagnosis)：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：1、小缺损：仅L3,4SM杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进艾森曼格综合症。,（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LVRV。（六）心导管检查及造影：典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。,三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：,Cardioseal双面伞Sideris纽扣式补片Amplatzer双盘关闭器北京华圣上海记忆形状,室间隔缺损封堵术(ClosureofVSD),Amplatzer法适应症,1、年龄3岁，2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，3、膜周部VSD3mm，肌部VSD通常5mm4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流5、VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，6、外科手术后残余分流,小VSD治疗选择,Gabriel等报道：229例小VSD（30年）自然闭和率：6%（14/229）感染性内膜炎发生率：1.8%无肺动脉高压和死亡：0,禁忌症,1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3、重度肺动脉高压伴双向分流,右室面的堵闭器表面有内膜覆盖,左室面的堵闭器表面有较多内膜覆盖,动物实验研究（大体解剖）,国产VSD封堵器动物实验,ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepaire,中华心血管病杂志2004年6月第32卷第6期,VSD介入及手术的比较,中国阜外医院（n90例）报道中华心血管病杂志2004.05,我院VSD封堵安全性和疗效,共入选VSD:n48例VSD直径：210mm，年龄130y，成功率：45例（93.75%）并发症率：6例（14.5%）住院时间：79天总费用：2.82.9万,并发症(complications),主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导