婴儿肝炎综合症PPT参考幻灯片

婴儿肝炎综合症的护理,儿科罗浩12-25,1,主要内容,1.婴肝的定义,2.病因及发病机制,3.临床表现,4.辅助检查,5.预防及治疗,6.护理,重点,重点,掌握,2,定义,婴儿肝炎综合征简称婴肝征，它不是一种独立的疾病。而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。,3,病因及发病机制,1,3,2,4,遗传代谢缺陷糖代谢，氨基酸代谢，脂类代谢,先天性胆管畸形胆道闭锁，胆管扩张,基因缺陷进行性家族性肝内胆汁淤积症,病因,感染病毒感染，以CMV感染多见，占40-80,4,病因及发病机制,直接侵犯,中毒性肝炎,毒性代谢,胆汁淤积,肝细胞坏死胆小管增生肝内纤维组织增生,黄疸肝脾肿大肝损,5,临床表现,图1,图2,6,临床表现,婴肝的共同表现：1）婴儿期起病：不同病因发病年龄有差异半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天；先天性TORCH感染：生后2周内；先天性胆管闭锁：生后2-3周。后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚；多见于6个月以内，3个月为多见2）黄疸：程度、类型肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）图1淤胆型:（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）图,7,临床表现,肝炎型胃肠道症状较明显（纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻），大便色泽正常或较黄，黄疸轻至中度，肝脏轻度到中度肿大，随病情的好转黄疸渐消退，肝脏回缩。急性，亚急性重症肝炎，黄疸会进行性加重，并有明显的精神症状和出血倾向，以及多功能的衰竭，预后恶劣（少见）淤胆型黄疸深，持续久，大便浅黄或呈白陶土色，肝脏进行性肿大，质地硬。脂肪泻，脂溶性维生素吸收障碍，生长停滞及出血，若进一步恶化，导致胆汁性肝硬化。,胆汁淤积，十二指肠胆汁量减少或缺乏,8,9,辅助检查,一、肝功能检查1血清胆红素：TB、DB2血清转氨酶：ALT、AST增高-GT、AKP（碱性磷酸酶）增高3血清蛋白：4PT（凝血酶原时间）,10,二、病原学检测1病毒学检查：1）CMV：CMV活动性感染的指标：2）HBV：(1)HBV血清学标志物；(2)HBV-DNA。3）其它病毒：抗HAV-IgM;抗HCV-IgM或HCV-DNA；抗EBV-IgM;抗风疹-IgM;抗HSV-IgM.,11,2细菌学检查：血培养、尿培养。3.其它病原学检查：抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原/抗体检测三、影像学检查：1胸片2肝胆B超3CT、核磁共振四、核素扫描：99锝扫描五、代谢病筛查：初筛实验：空腹血糖、血气分析、阴离子间隙测定血清铜兰蛋白、血清蛋白电泳。,12,如何预防及治疗？,13,预防,感染和中毒是主要的病因感染性病因者的预防：接种疫苗（乙肝，风疹）母婴传播的预防：育龄妇女:孕前预防接种，避免接触传染源;孕后期:发现HBV,CMV为产道感染，必须采取剖宫产;母亲：发现HBV,CMV感染者，且查到母乳CMV-AG阳性者，需停母乳。,14,治疗,一、病因治疗：1.积极控制细菌感染：使用广谱抗生素2抗病毒治疗：更昔洛韦（一般疗程为2-4W，注意骨髓的抑制等副作用）3遗传代谢性疾病：半乳糖血症（停奶制品，改豆制品及蔗糖）4.先天性胆道畸形：及早手术治疗。,粒细胞减少,15,二、对症治疗：1退黄，护肝：肌苷、VitC、还原型谷胱甘肽、思美泰、激素白蛋白、血浆等2补充VitA、D、E、K3.出血的防治4.合理的营养：适当的营养对肝脏的修复极其重要三、肝移植,消除肝细胞肿胀，减轻黄疸并延迟肝组织纤维化。,16,如何护理？,17,护理要点,病情观察,18,护理要点,静脉血管护理,血清胆红素的增高会刺激皮肤的瘙痒,50%GS30ml50%硫酸镁20ml维生素B12一支,19,心理护理患儿的年龄小，病程长，预后差，应该从家属的角度换位思考，话语亲切，讲解婴肝相关的知识，充分了解治疗，护理计划，协助共同完成护理工作。出院指导1.根据病因的不同，提出注意的各方面；2.需门诊随访，定期复查肝功；3.平时注意观察精神、面色、食欲、大便情况，异常时及时就医；,20,病程长喂养难度大住院时间长,良好的护理,家长对疾病了解加深，使其配合治疗,降低病死率,重要,21,课后思考,问题1：如何判断黄染的程度？问题2：如何评估大小便颜色？,22,课后思考,问题1：如何判断黄染的程度？问题2：如何评估大小便颜色？,轻度：颜面皮肤，巩膜黄染中度：累及到躯干重度：全身皮肤粘膜明显黄染，累及掌面足心,颜色变浅或呈陶土：胆道梗阻尿色变深或变黄：肝损较多（尿胆原经肾脏排出）,23,问题3:为什么新生儿黄疸可以蓝光治疗，而婴肝不行