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文档简介

产后出血,大岭山医院妇产科,1,概论,定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血重要性我国孕产妇死亡首要原因占总分娩数23%预后失血量、失血速度及产妇体质有关Sheehan综合征产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退,2,产后子宫出血和止血的机制,妊娠子宫的结构包蜕膜壁蜕膜底蜕膜(胎盘)子宫和胎盘的血液供应子宫动脉子宫动脉上行支和下行支子宫肌壁与垂直穿过肌壁的动脉分支卵巢动脉阴道动脉人体的凝血机制孕妇的高凝状态,3,4,5,分娩过程中子宫和胎盘血液供应,子宫血管的分布特征子宫平滑肌子宫血管子宫收缩后胎盘的血液循环变化动脉静脉规律性子宫收缩胎儿监护NSTCST或OCT,6,7,孕产妇的凝血状态,正常孕产妇血容量增加孕妇的高凝状态妊娠高血压疾病患者血液浓缩血容量减少高凝状态小动脉痉挛，血管内皮损伤正常孕妇和妊娠高血压疾病患者对失血的耐受性差，失血后容易诱发DICDIC正常妇女、异位妊娠患者和妊娠晚期妇女的失血问题,8,女性失血的循环和血液变化,非妊娠妇女/异位妊娠HGB和RBC血小板PT和APTT纤维蛋白原休克和DIC休克容易,DIC不容易休克容易纠正,妊娠晚期HGB和RBC血小板PT和APTT纤维蛋白原休克和DIC休克和DIC容易发生DIC不容易纠正,9,病因,子宫收缩乏力全身因素局部因素胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连和植入胎盘和胎膜残留凝血功能障碍原发继发软产道损伤子宫下段子宫颈阴道外阴,10,宫颈裂伤,会阴裂伤,11,临床表现和诊断,子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍,12,治疗原则,迅速止血补充血容量水晶体胶体纠正休克预防感染,13,胎盘因素的处理,胎盘剥离排空膀胱,牵拉脐带,协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连徒手剥离胎盘胎盘植入的处理一旦诊断,立即手术残留胎盘胎膜组织残留清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环全麻下手取胎盘,14,钳刮残留胎盘,手取胎盘,15,宫缩乏力的治疗,按摩子宫经腹腹会阴联合应用缩宫素催产素麦角新碱前列腺素类填塞宫腔结扎盆腔血管髂内动脉子宫动脉上行支髂内动脉栓塞术切除子宫,16,17,软产道损伤的治疗,子宫下段子宫颈阴道外阴,18,凝血功能障碍的处理,凝血功能障碍与产后出血的因果关系产后出血与凝血功能障碍可以形成恶性循环DIC休克止血、维持血容量、改善微循环（休克）血管毛细血管壁组织间质细胞（休克）,19,预防,产前预防对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠肝脏的功能积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症,及时处理产程产时预防第一产程,防止产程延长第二产程,适时行会阴侧切,阴道手术操作正规,产后及时给予缩宫素第三产程:严密观察产后出血量；如胎儿娩出后30分钟
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