慢性阻塞性肺疾病最新版

第八节慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,.,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,.,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,.,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三环理论-ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,AdaptedfromSnider1995,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,为什么关注COPD？,发病率高发病率不断增加社会经济负担重,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD的严峻形势与病因,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD的危害性,2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因:1、吸烟,2、感染是COPD发生发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,.,内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,.,二、病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学第二章第八节,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,COPD病理学特点,气道炎症,粘膜纤毛功能障碍,气道阻塞,气道结构改变,炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿,肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生,粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤,平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现（Clinicalsituation),症状,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,三、临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现（Clinicalsituation),叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD诊断不足,日本的流行病学调查2,700名患者从20,000个家庭中随机抽取年龄40岁,吸烟史15年,肺功能检查筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2%=22万患者,YoshinosukeFukuchi,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD诊断不足,2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问受访者肺功能检查的结果受访者之前是否被诊断为COPD结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍,内科护理学第二章第八节,COPD严重程度分级（GOLD）,内科护理学第二章第八节,四、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,五、辅助检查,肺功能检查X线检查胸部CT检查实验室检查,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,辅助检查CT检查,CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,六、诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第八节,COPD的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗,治疗目标,防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,七、治疗要点,急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,戒烟,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,内科护理学第二章第八节,缓解期,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学第二章第八节,七、护理,慢性阻塞性肺疾病,2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,内科护理学第二章第八节,护理评估,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,.,1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,2、用药护理用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g水1500ml/d少食多餐,内科护理学第二章第八节,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉补充营养,内科护理学第二章第八节,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,内科护理学第二章第八节,continue,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素有条件者改善生活环境。,保健指导：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3家庭氧疗了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。