烧灼伤的紧急处理

烧灼伤的急救处理,概述,定义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。致伤因素:1热力：热液、蒸气、火焰、高温金属。2电流：电击、电弧。3化学烧伤：强酸、强碱。4放射线：X、r射线。,烧伤面积计算,1.中国九分法:成人:将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿:头大，下肢小的特点，头颈部和双下肢用公式计算，其余部位和成人一样。公式:头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄）2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,烧伤深度估计,用三度四分法将烧伤深度分为1度.2度.3度。,度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2周愈合；无疤痕。深度：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白相间；疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。,烧伤的临床分期（临床过程）,休克期：48h-72h。感染期：伤后1-2周。修复期：伤后2-3天。康复期：功能锻炼。,烧伤的急救,1.脱离致伤源:灭火；冷疗（水温5-20度时间0.5-1h,以不痛为准。）2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。3.保持呼吸道通畅。4.镇静止痛。5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。6.应用抗生素。7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。8.后送。,烧伤的治疗,1.抗休克:快速补液补液的种类:水、电解质、胶体补液的原则:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，交替输入补液量的分配：伤后前8h输入第一个24h液体总量的一半,后16h均匀输入另一半液体；第二个24h液体均匀输入。,烧伤的治疗,补液量的计算：（1）成人：第一个24h液体量:胶体=面积体重0.5ml电解质=面积体重1ml基础水份:2000ml第二个24h液体量:胶体和电解质为第一个24h液量的一半,基础水份不变.,烧伤的治疗,(2)小儿:2岁以下第一个24h液体量:胶体和电解质=面积体重2.0ml基础水份100ml-150ml/kg/d;第二个24h液体量:胶体和电解质为第一个24h胶体和电解质量的一半,而基础水份不变。2岁以上第一个24h液体量：胶体和电解质=面积体重1.75ml,基础水份为50-100ml/kg/d,其余不变。,烧伤的治疗,2.抗感染:合理使用抗生素3.营养支持:口服+静脉营养4.创面处理:(1)包扎疗法(2)暴露疗法(3)半暴露疗法(4)浸浴疗法(5)手术植皮,创面处理,包扎疗法:适应症:四肢烧伤,浅度烧伤,污染较轻,手术植皮的病人。方法:用无菌吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。注意事项:压力均匀,包扎至功能位,注意血运,冬天保暖,夏天防中署。,创面处理,暴露疗法：适应症：大面积烧伤，污染重，不适宜包扎部位。方法：不用任何敷料，把创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面。注意事项:适宜的温度和湿度，防止交叉感染。,浸浴,浸浴的时机：伤后2周左右浸浴的温度：水温为38-39度，室温28-30度浸浴的目的:可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织.可以减少创面细菌和毒素.可以使痂皮和焦痂软化促进分离，有利于引流痂下积脓.可以控制感染使残余创面愈合.可以减轻疼痛，促进血液循环.,浸浴,浸浴的注意事项：浸浴前测T.P.R，做好解释，并排便