




已阅读5页,还剩21页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,DRGs与点数法付费,DRG付费国家试点城市,4个直辖市:北京、上海、天津、重庆,26个地级市,包含省级城市、副省级城市、普通城市,DRG付费国家试点城市,DRG分组器,DRG分组器,国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)的ADRG是在以往研究开发的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG以及C-DRG基础上编制的,具有更加优化,更加稳定,更符合作为管理工具的要求。包含26个主要诊断大类(MajorDiagnosisCategory,MDC),376个核心DRG(AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG),其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。,DRG分组器,浙江省医保局,浙江省医保局,浙江省医保局,DRGs点数法付费,医保基金的有限性,决定点数法必然成为医保基金“串底”风险的重要“杀手锏”。,金华市DRGs点数法,全国医保支付方式改革看金华,2016年7月,金华市区7家主要医疗机构试点,率先开展以“病组点数结算”为核心的医保支付方式改革,成效明显。,金华市DRGs点数法,金华市DRGs点数法具体实施方法,金华市DRGs点数法具体实施方法,2、采用“病组点数法”精准付费1)疾病分组引入DRGs分组方法根据美国的MS-DRGs、北京的CN-DRGs经验和临床专家团队的经验,结合本地实际情况根据测算先制定初步的分组,再与医院谈判,最终通过5轮沟通谈判形成了595个疾病分组(2017年增加至625个)。2)根据国际标准建立分组器共收集了18个月内21万个样本病例的住院医保结算数据、病案数据,并将之划分为手术组(采用ICD9-CM-3编码)和非手术组(采用ICD-10编码)两组进行统计,确定每个样本病历的病种。,金华市DRGs点数法具体实施方法,2、采用“病组点数法”精准付费3)确定疾病分组均次费用将每个病种中的病例样本价格进行计算,确定平均价格(包含自费费用)。4)病组点数由病组之间的费用比例关系确定金华在制定计算病组点数的方法时也考虑医院间的费用差异,引入了“(成本)差异系数”,金华市DRGs点数法具体实施方法,举个例子:已知全市的平均住院费用是8031元,A病组的病组平均住院费用是10064元,在甲医院中A病组的平均费用是12598元。,这种医院间的点数差异细化到了分组,避免了按照医院等级设定差异系数的一刀切做法导致的不合理,更为妥善地解决了不同医院不同病组之间的成本差异问题。,金华市DRGs点数法具体实施方法,金华市DRGs点数法具体实施方法,金华市DRGs点数法实施成效,柳州市DRGs点数法付费,柳州市城镇职工基本医疗保险从2017年7月1日起正式开始实施DRGs付费方式改革,由各定点机构主动提出申请,准备成熟后即可纳入。2018年1月1日起,城乡居民基本医疗保险(居民医保的医保年度为自然年度)也纳入DRGs点数法管理。,柳州市DRGs点数法付费,总体原则为以收定支,结余留用,超支不补。,柳州市DRGs点数法付费,柳州市DRGs点数法付费,柳州市DRGs点数法付费,特病单议对所有医疗机构公布的疾病分组中病例数不足(含)5例的病组,若年终该病组经重新计算仍不稳定的,原
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025【合同范本】简易劳务合作协议模板
- 2025年多协议通信适配器项目合作计划书
- 2025临时建筑买卖合同样本
- 2025办公设备租赁服务合同范本
- 2025年气液动阀门、电磁阀、自锁阀合作协议书
- 2025年浸酸剂项目合作计划书
- 2025年航空地面试验设备项目建议书
- 高校实验室安全管理的改善计划
- 社区医疗合作部工作成效及未来展望计划
- 2025-2030中国防盗安全门市场调研及发展策略研究报告
- 专题08 八年级下册易混易错总结-备战2024年中考道德与法治一轮复习知识清单(全国通用)
- 浙江宇翔职业技术学院单招职测参考试题库(含答案)
- 提高手卫生正确率品管圈课件
- 医院劳务派遣投标方案(技术方案)
- 高中数学开放题赏析
- 非工伤人道主义赔偿协议(标准版)
- 中华民族的复兴
- 品质部工作计划
- 《浙江省工业建设项目用地控制指标》(修订)
- 【区域地理】《日本》【公开课教学PPT课件】高中地理
- 配对齿轮参数全程计算(史上最全最好用的齿轮计算表格)
评论
0/150
提交评论