乳腺超声BI-RADS分类解读

1,乳腺超声BI-RADS分类解读,主要依据：中华医学会第十三次全国超声医学会议(2013年9月)常才教授的讲座,制作：PWL手术刀指导：李峰春主任,2,BI-RADS,BI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像报告与数 据系统”。（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)目的是： 乳腺作为一个整体器官，对 其所有检查的影像学正常与 异常诊断报告进行规范，使 用统一的专业术语和标准的 诊断归类以及检查程序。,3,背景与意义,背景 1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订（前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发生恶性或良性的概率。也可以理解为超声诊断良恶性人群的准确性。,4,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,5,乳腺超声BI-RADS分级标准,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,2013-9,6,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,7,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,8,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,9,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,10,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,11,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,12,0级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）；1级：未见异常。常规体检（1年1次）；2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访， （36月1次,）；4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%94%的恶性可能性）；5级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能）， 做临床处理；6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、 或全乳切除术等。做治疗前评价。,13,1级 2级 3级,4级 5级 6级,14,BI-RADS 1级详解,1级：（阴性）无异常发现 超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。,15,1,1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层,(BI-RADS 1级) 正常乳腺超声图,1,3,4,2,5,16,女性，15岁，中央区回声较弱，范围较大,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期和青年未生育女性主要结构是腺体层，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示，中央区回声比外带腺体层回声相对低。随年龄增长，中央区低回声处逐渐减少。,中央区,女，16岁，中央区弱回声范围较15岁时减小,中央区,17,女性，18岁，中央区减弱回声范围更加减小。回声粗大强弱相间,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期乳腺中央区表现为粗大的强弱相间，外带区表现相对细密的强弱相间。,女，18岁，外带腺体回声强弱相间,外带区,18,女性，33岁，乳腺发育中等，乳腺皮下脂肪层薄，腺体层相对较厚,不同生理时期正常乳腺超声图,性成熟期已生育女性个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强，皮下脂肪增厚，腺体厚度减小。,女，31岁，乳房较丰满，皮下脂肪增厚，腺体层较薄，回声增强,19,妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。,不同生理时期正常乳腺超声图,妊娠期和哺乳期女性腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚，哺乳期中央区可见乳腺导管扩张，内径约24mm。,哺乳期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。,20,绝经期女性，48岁，皮下脂肪增厚，腺体层回声增强,不同生理时期正常乳腺超声图,绝经期及老年期女性皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密增强。,老年女性，72岁。腺体层萎缩，以低回声脂肪层为主，仅见少量腺体回声。皮下脂肪层内Cooper韧带明显。,Cooper韧带,21,2级（良性病变）包括：乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性钙化（ 环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）乳腺假体植入如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。,BI-RADS 2级详解,22,3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。年龄高）边界清楚 周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 后方回声增强或无变化 无周围组织改变 较大的（0.5mm）钙化内部无血流 凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级,BI-RADS 3级详解,23,女性，34岁，典型囊肿表现：类圆形，无回声区，边界清壁薄光滑，后方回声增强，侧壁有声影。病理，乳腺囊性增生,BI-RADS23级 为良性和良性病变可能性大,乳腺囊性增生： 主要表现形式是乳腺囊肿，其次是实性低回声结节乳腺囊肿（乳腺囊性增生）,女，42岁，不典型囊肿表现：腺体层无回声散在分布，边界尚清。周边少量彩色血流病理.乳腺囊性增生,24,女性45岁右乳外上象限多个形态规则的低回声区，内回声均匀，未见血流信号显示。病理，乳腺囊性增生,乳腺实性低回声结节（乳腺囊性增生）,女性50岁肿块形态规则，边界清，内呈网状、囊泡状及实性低回声，内部血流信号丰富，病理，乳腺囊性增生,25,女性28岁积乳囊肿乳汁稀薄，边界清，包膜完整光滑，囊液呈无回声，后方回声增强。,乳腺积乳囊肿,多见哺乳女性，肿块形态较规则，边界清，内部无回声或低回声呈流动样，水分完全吸收后表现为强回声或出现粗大钙化灶，囊内无血流信号。,女性30岁，哺乳期积乳囊肿，肿块形态规则，边界清，内呈等回声，欠匀均，周边可见扩张的导管。,26,女40岁，左乳头下方乳晕旁低回声，边界清，形态较规则，可见包膜回声，内回声尚均，未见导管扩张。病理，纤维腺病,乳腺腺病,纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存，或实性低回声小肿块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织分界不清，易误诊为乳腺癌。,女43岁，右乳内上腺低回声，边界清，形态规则，内回声欠均并可见条状血流信号。病理，纤维腺病伴纤维腺瘤,27,女性，41岁，类圆形低回声，有包膜，形态规则，边界清，内见多个团状钙化灶，后伴声影。病理，乳腺纤维腺瘤（管内型）明显钙化。,乳腺纤维腺瘤,多见青年女性，好发于外上象限，多单发，类圆形、光滑、活动度大，有包膜，一般小于3cm。巨纤维瘤直径大于5cm，形态规则，边界清，少数分叶状。纤维腺瘤与胸肌和皮肤无粘连，也无明显腋窝淋巴结肿大，月经周期对肿瘤生长无明显影响。,女性，26岁，类圆形低回声，有包膜，形态规则，边界清，内回声不均，后方轻度增强，肿块内血流信号稀疏。病理，乳腺纤维腺瘤,28,女性，25岁，两乳房不对称，右乳明显增大，呈半球形，表面光滑，色泽正常。,乳腺纤维腺瘤,声像图：肿块低回声，有包膜，形态欠规则，小分叶状，边界清，后方轻度增强，内部血流信号丰富。病理，右乳巨腺纤维腺瘤,乳腺巨纤维腺瘤,29,女性，39岁，右乳头溢液，右乳外下象限乳晕旁见一囊实性肿块，后壁可见一乳头状实性回声突向囊腔内，实性成分见血流信号。病理，导管内乳头状瘤。,乳腺导管内乳头状瘤,是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型和周围型，多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。,女性，41岁，左乳头旁见一扩张导管，管腔内可见实性均匀等回声，形态规则。病理，导管内乳头状瘤。,30,纤维腺瘤,纤维瘤,脂肪瘤,瘤体长轴平行于腺体方向生长，（纵/横1（即宽高）边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) 周边强回声的恶晕征 两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷） 微小（小于0.5mm）钙化 内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级,BI-RADS 5级详解,36,6级（活检证实为恶性） 是新增加的类型，用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评价上。 主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测 手术前新辅助化疗的影像改变 。,BI-RADS 6级详解,37,判定参考标准,按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高度恶性可疑特征：低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比1）、边缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、即列入BI-RRADS4级；高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入BI-RRADS 5级。含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入BI-RRADS4级，结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS 5级。将BI-RRADS4级（ 类）（可疑恶性病变）和5级（类）（高度怀疑恶性）定位阳性。,38,4级为性质待定，5级为高度可疑恶性，6级为恶性,二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表,39,边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。,乳腺癌,大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。,40,乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横1）,乳腺癌,乳腺内微粒钙化乳腺癌恶性钙化,点状钙化,簇状钙化,41,乳腺癌“恶晕征”及后方衰减,乳腺癌,低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增厚回声包绕。,肿瘤滋养动脉穿入肿块 （穿支型血流）,42,乳腺癌浸润周围组织,乳腺癌,乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌,乳腺癌浸润皮下脂肪层,43,乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌,乳腺癌,正常coopers韧带,中断的coopers韧带,mass,44,乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移,乳腺癌,乳腺癌腋窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大，髓质强回声虽然存在，但比例明显减少。,左侧锁骨上窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大成类圆形，髓质强回声消失，整个淋巴结呈低回声。,45,女性，58岁，乳头溢血，反复查找未见乳房肿块，于乳头内见液性暗区，内壁欠光滑。病理，导管内癌。,乳腺癌,导管原位癌多发生在乳腺中央区。对乳头溢血而乳腺无明显肿块时，注意观察乳头及乳晕周围，及早发现早期导管原位癌。,女性，56岁，左乳头上方导管扩张，呈无回声，内径1.5mm，其近乳头一端见一等回声肿块，边界欠清，内见多个点状钙化，病理，导管内癌。,46,女性，76岁，肿块不均匀低回声，边界清，形态不规则，蟹足样，纵径大于横径，可见沙砾样钙化灶。病理，浸润性导管癌。,乳腺癌,浸润性导管癌年龄以4060岁为发病高峰。多为低回声或极低回声，实性不匀质肿块后方衰减明显。形态多不规则，大小不等，部分有恶晕征及微粒钙化，血流丰富，呈高速高阻型。无论肿块大小，均可出现腋窝淋巴结转移。,肿瘤内血流丰富，查见高速高阻型动脉频谱,PSV=26.7m/s,RI=0.72,47,女性，33岁，左乳头上方肿块，边界清，形态较规则，无包膜，低回声欠均，部分小液区，内部血流较丰富，乳腺后间隙消失。病理，髓样癌。,乳腺癌,髓样癌肿瘤呈分叶状或结节状膨胀性生长，纤维含量少，而癌细胞较多，体积较大，淋巴结转移少见。,女性，37岁，左乳外上象限肿块，边界清，分叶状，呈低回声尚均，周边有恶晕征，内部血流较丰富，乳腺后间隙消失。可见侧声影，后方轻度增强。病理，左乳髓样癌。,48,女性，33岁，左乳外上象限腺体边缘低回声肿块，边界清，有包膜，形态规则，内回声匀均，无明显血流信号，声像图酷似纤维腺瘤。病理，粘液癌。,乳腺癌,粘液癌肿瘤大小不等，直径约25cm，界限较清楚，质地较软。,女性，41岁，左乳外上象限低回声肿块，边界清，形态较规则，回声欠匀，内见细小液区，CDFI示内部点状血流信号，乳腺后间隙未见异常。病理，粘液腺癌。,49,女性，61岁，右乳头上方低回声肿块，形态不规则，周边伴恶性晕征并见粗大血流信号，后方衰减明显。病理，浸润性小叶癌。,乳腺癌,浸润性小叶癌肿瘤形态多不规则，质地多偏硬，坏死改变、钙化和囊性变少见。,女性，40岁，左乳头上方低回声肿块，边界清，形态不规则，蟹足样，乳腺后间隙局部受