多重耐药菌监测与控制

多重耐药菌的监测与控制,Company Logo,什么是多重耐药菌,1,为什么多重耐药菌受到关注,2,如何监测控制多重耐药菌,3,如何预防和控制多重耐药菌的传播,4,什么是多重耐药菌？（MDROs）,Company Logo,定义,（一）耐药细菌抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药” ，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌” 。,Company Logo,天然耐药：固有抗药基因后天获得耐药： 基因突变产生耐药性 基因转移获得抗药性：基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性的生存,Company Logo,（二）多重耐药菌：指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。抗假単胞菌的头孢菌素类碳青酶烯类B-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类,定义,Company Logo,针对主要非发酵菌,对以下3类抗菌药物耐药 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦） 氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）,Company Logo,常规实验室关注耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE），特别是耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB），耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)-多重耐药菌医院预防与控制技术指南 判断标准：亚胺培南、美罗培南耐药,Company Logo,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）判定为多重耐药菌。2006年以后CLSI说明将头孢西丁和苯唑西林同时用于检测金葡菌，二者之一为耐药，此时应报此菌对苯唑西林耐药。基因检测法常规实验室不容易做到。,Company Logo,定义,（三）耐药菌定植微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症 状，称耐药菌定植。如MRSA 定植可以在鼻前庭、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。（四）耐药菌感染由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细胞 升高等。耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。,Company Logo,定义,（五）耐药菌感染暴发在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院内 感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。（六）耐药菌传播耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播，可以从定植或感染者传播给其他人。MRSA常常定 植在鼻咽部，也可以通过咳嗽打喷嚏引起的飞沫传 播。,为什么多重耐药菌受到关注？,Company Logo,MRSA超级细菌？,治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低危害大,Company Logo,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,Company Logo,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,Company Logo,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;,Company Logo,为什么多重耐药菌受到关注？,2004年卫生部抗菌药物临床应用指导原则2006年卫生部医院感染管理办法2009年卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年卫生部医院感染监测规范,Company Logo,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,Company Logo,医院感染管理办法,第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,需要全院人员知晓,手卫生规范（六步洗手法）利器伤处理及报告HIV职业暴露处置流程标准预防多重耐药菌消毒与隔离不同传播途径的传染病防护要点医院感染报告流程等。,Company Logo,重点科室人员知晓,“三管”相关感染预防与控制SOPSSI预防与控制SOP多重耐药菌管理等熟练掌握相关应知应会内容,如何监测控制多重耐药菌？,Company Logo,医院感染监测技术规范,附录F 细菌耐药性监测：1.细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。2.监测调查对象：临床标本分离的病原菌。3.监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。4.监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,耐药菌监测的目标菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDRAB）多重耐药的铜绿假单胞菌(MDRPA)耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 监测的目标：重点科室和部门？全院病房？,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,多重耐药菌感染的防控是医院感染控制管理的重点与难点，需要临床医护人员、医务科、护理部、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、信息科及临床科室协作进行。,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,临床,微生物室,感染管理科,护理部,药剂科,信息科,医务科,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,临床科室及时正确送检早发现、早期诊断合理使用抗菌药物,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,微生物室标本质控细菌培养、鉴定、药敏对MDRO应在检验报告上标注，并登记,Company Logo,微生物室,3.有细菌耐药监测及预警机制，在发现多重耐药菌感染患者和定值患者后，作为危急值利用信息平台在第一时间反馈相关临床科室（并有记录），同时告之医院感染管理科，以便及时采取有效的治疗及控制措施。4.每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况、细菌耐药监测变化趋势图。包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，并作相关分析。同时提交给药事委员会、医院感染管理委员会。,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,药学部门抗菌药物合理应用指导,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,感染管理科监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。对MDRO的患者进行追踪，直至隔离接触。,Company Logo,医务科,1.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核。2.联合药剂科负责对临床医生合理使用抗菌药物指导、监督及管理工作。3.落实抗菌药物合理使用考核机制，每季度检查及公布各科室使用抗菌药物的情况，存在问题进行分析与总结。4.检查微生物实验室多多重耐药菌检测工作；督查临床医生加强多重耐药菌感染预防与控制措施的落实，存在问题予以分析及改进。,Company Logo,护理部,1.与微生物实验室及医院感染管理科共同制定完整的标本采集运送指南，对微生物标本采集及运送流程进行指导与督管，对存在问题及时反馈、分析与改进。2.指导、检查临床护士多重耐药菌感染预防与控制措施的落实，存在问题予以分析及改进。,Company Logo,如何监测控制多重耐药菌？,数据的汇总及分析-信息系统功能完善与优化建议使用监测软件能实时监控所有感染信息,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,Company Logo,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,Company Logo,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,多重耐药菌感染的预防和控制措施遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会；高危患者监测；清洁与消毒；加强抗菌药物的管理；手卫生管理；严格实施隔离措施；规范医疗废物的管理；开展培训和宣教,Company Logo,针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。按医院感染管理办法和消毒技术规范的各项规定，从医疗、护理、临床、检验、感染控制等多部门的角度，采取有效措施，防止和控制多重耐药菌的传播。,Company Logo,加强重点环节管理：要加大对ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度。加大人员培训力度：加大全员人员的培训，提高对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防和控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,Company Logo,强化预防与控制措施： 加强医务人员手卫生：医务人员手卫生知识知晓率100；临床洗手正确率95；重点部门洗手正确率100 严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作 医疗废物管理 合理使用抗菌药物,Company Logo,患者的隔离预防：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,Company Logo,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,Company Logo,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,Company Logo,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,Company Logo,如何预防和控制多重耐药菌的传播？,建立抗菌药物临床应用细菌耐药预警机制根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的