救护员创伤救护

创 伤 救 护,案 例 2011年4月1日晚，上海浦东国际机场到达大厅，赴日留学5年的23岁青年汪某对前来接机的母亲顾某连刺9刀，致其当场昏迷。当晚，顾某被送到浦东新区人民医院，医生为她动了手术，医生说，“胃、肝全都破了”。 “多亏一位老外跑过来救我，他很快取下我脖子上的围巾，堵上我肚子的伤口，一把将我抱起”。顾女士说，她非常感谢那位老外，“我当时很困，合上眼睛说，我想睡觉，老外好像能够听懂，他用手指撑起我的眼皮”。,概 述 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。,创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒数分钟之内）；早期死亡约占30%（23小时之内）后期死亡约占20（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。,创伤救护的基本原则： 先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定。,基本知识,颅骨,上肢骨,下肢骨,人体骨骼,由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构成。功能：人体的支架、保护内脏、支持和运动的功能,脊柱创伤骨折后结果,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,骨盆,特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出 血量常达1800ml以上,容易骨折,容易骨折,容易骨折,全 身 血 量占体重的 8% （血细胞占 45%；血浆占55%）即：4800ml/60kg,动脉出血：鲜红 喷射状 静脉出血：暗红 涌出 毛细血管出血：鲜红 渗出,出 血 特 点,出血类型,皮下出血外出血,内出血,出血量判断及危险性,出血量 20%（800-1000ml） 面色苍白 出冷汗 四肢湿冷 脉搏快弱出血量 40%（2000ml以上） 心慌 呼吸快 脉搏血压测不到 可导致死亡,创伤救护技术,现场救护的基本任务,检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。,四大技术 止血、包扎、 固定、搬运,止 血,止血方法,1）指压止血2）加压包扎止血3）填塞止血4）止血带止血,指压止血法,指压止血,加压包扎止血,填塞止血,救护员只能填塞肢体,表带式止血带止血,布料绞紧止血法,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部3. 松紧适度4. 做好明显标记5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血6. 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感 染、固定夹板和敷料要求：轻、快、准、牢；先盖后包材料：绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材,绷带包扎方法,1）环形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎,环形包扎,螺旋包扎,螺旋反折包扎,“8”字包扎,回返包扎,三角巾顶角底角 底边 底角,头面部包扎法,头顶帽式风帽式单眼双眼,头顶帽式,头 顶 帽 式,风 帽 式,单 眼,双 眼,1）肩部（单肩、双肩）,2）胸部（单胸、双胸、）,3）腹部、臀部,上肢、肘、手小腿、膝、足,4）肢体,肩部（单肩、双肩）,胸部（单胸、双胸、）,腹部、臀部,肢体,尼龙网套包扎法,自粘贴包扎,固 定,原因: 暴力(直接.间接.肌肉拉力),判定: 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障碍,目的: 制动.避免再次损伤.利于搬运,材料: 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢 体.就地取材,先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不涂药超关节固定并加衬垫上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端 暴露肢体末端,注 意 事 项,开放性骨折,固定方法,悬带 锁骨骨折,夹板 上臂（肱骨）、前臂（尺桡）、大腿（股骨）、小腿（胫腓）等骨折,健肢 大腿、肱骨髁上等骨折,锁骨骨折固定,前臂骨折固定1,前臂骨折固定2,前臂骨折固定3,闭合性骨折可直接固定；开放性骨折止血、包扎后再固定。,前臂骨折固定法（衣服固定）,大悬臂带固定,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折健肢固定2,小腿骨折健肢固定1,特 殊 伤,头颅构造特点 头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出。,一、头颅部损伤,注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成。,警惕颈椎骨折,颈椎骨折固定,颈托,用衣物毛巾、皮带做成临时固定的颈托。,将病人固定在脊柱板上,敷料,纱布,脑组织膨出现场包扎,再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫,用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围,颅骨,脑组织,碗,开放性气胸的急救,病人呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险，须尽快送医院手术治疗,可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。使伤病人处于半卧位。,肠 外 溢,肠外溢现场处理方法,布卷制作方法,肠 外 溢 搬 运,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,眼球脱出现场处理,不还纳,保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎,立即用大量流动清水由中央向周围彻底冲洗,眼球化学烧伤现场处理,高空坠落现场处理,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。,现场不堵塞,异物插入现场处理,现场不拔除固定异物迅速拨打急救电话,应保持2-3度的环境下，随伤病人一起送至救护车上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,断肢处理,搬 运,搬运原则,止血、包扎、固定后再进行搬运.根据伤情选择适当的搬运方法.搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切不必要的损伤.搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情加重应停止搬运,就地抢救.,一般搬运方法适用于伤势较轻的伤病人,拖行搬运法 爬行法搬运 手抱法搬运,单人搬运法,拖行法搬运,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,手抱法搬运,双人搬运法,杠轿式,前后扶持式,特殊搬运方法,适用于颈、胸、腰椎骨折的伤病人应采取“圆木原则”-使脊柱保持中立位,三人搬运法,四人搬运法,担架搬运法,案 例 2011年4月13日16时许，驻桂航空兵某部组织空战对抗训练中在河池宜州市福龙瑶族乡与来宾市忻城县交界处遭遇特情。当时，正在田间劳作的福龙瑶族乡弄桑村弄晓屯村民兰绍金等人听到一声巨响后，立即放下手中的农事，快步往降落伞下坠的方向奔跑，同时拨打110、120，电话通知村支书请他立刻向乡党委、政府报告请求施援经过30分钟的搜寻，兰绍金等8名群众第一时间在山脚下找到了飞行员。他们就地取材，制作简易担架，与赶来的忻城县7名村民一起经过艰难