病理学——肺炎

SOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方医科大学病理学系呼吸系统疾病病理学FLUSYMPTOMAREWEREADYTOMEETBIRDFLUCHALLENGESARSTHEMYSTERYILLNESSPNEUMONIAHOWCOMMONITISPULMONARYTUBERCULOSISOLDDISEASECONTINUINGWAGINGWARONLUNGCANCER呼吸系统呼吸系统的解剖组织学结构的解剖组织学结构呼吸系统组成上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉气管、支气管和肺以喉环状软骨为界肺小叶35个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成，包括1525个肺腺泡。肺小叶肺腺泡呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；I型肺泡上皮I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进行气血交换的场所；II型肺泡上皮分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。MICROSCOPICSTRUCTUREOFTHEALVEOLARWALLNOTETHATTHEBASEMENTMEMBRANEYELLOWISTHINONONESIDEANDWIDENEDWHEREITISCONTINUOUSWITHTHEINTERSTITIALSPACEPORTIONSOFINTERSTITIALCELLSARESHOWN肺脏是空气可以进出体内的唯一器官粉尘微粒、病原体黏附在气道黏膜的黏液层上纤毛黏液排送系统肺泡巨噬细胞吞噬、降解肺泡腔二肺组织学气管和支气管的组织结构分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞；粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、CLARA细胞和神经内分泌细胞。细支气管上皮成分，不含软骨和腺体肺泡上皮分I型和II型粘膜层粘膜下层外膜层BRONCHIOLEPULMONARYALVEOLI感染性疾病阻塞性肺病肺间质疾病肿瘤呼吸系统疾病肺炎PNEUMONIA分类感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质1、根据病因分类引起肺炎的病原体有哪些细菌肺炎链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒支原体肺炎支原体衣原体沙眼认原体、鹦鹉热衣原体真菌新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放线菌立克次体伯纳特立克次体QFEVER寄生虫弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫大叶性肺炎LOBARPNEUMONIA主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。DIFFUSEFIBRINOUSINFLAMMATIONINALVEOLIYOUNGTOMIDDLEAGEDPERSONSCLINICALMANIFESTATIONSRAPIDCHILL,HIGHFEVER,CHESTPAIN,COUGH,RUSTYSPUTUM,DYSPNEACONSOLIDATIONOFLUNGWBCNATURALCOURSEOFDISEASE510DAYSINTRODUCTION浆浆液液性性渗渗出出物物细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔呼吸呼吸细支气管细支气管带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织机体抵抗力呼吸道防御能力细菌感染肺炎球菌变态反应血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出肺炎链球菌（1,2,3,7型）金黄色葡萄球菌溶血性链球菌90病因和发病机制MOSTLYLATERALLUNG，INFERIORLOBEOFLEFTORRIGHTLUNGALSOMORETHANTWOPULMONARYLOBESFOURSTAGES，510DAYSPATHOLOGICALCHANGES一充血水肿期（12天）肉眼肿大重量增加暗红镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少红、中性粒、巨噬细胞,大量细菌高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影GRAMSTAINOFAFILMOFSPUTUM二红色肝样变期（34天）N肉眼大、质实、灰红N镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量RBC渗出，少数WBC、纤维素发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影2红色肝样变期34天三灰色肝样变期56天肉眼大、重量、灰白、实镜下肺泡腔纤维蛋白渗出中性粒细胞纤维素连成网、少细菌肺泡壁毛细血管受压TYPICALAPPEARANCEOFRIGHTLOBARPNEUMONIA发绀、咳脓痰、胸痛大片致密阴影3灰色肝样变期56天四溶解消散期（一周左右）N肉眼质软N镜下白细胞变性坏死蛋白溶解酶纤维素溶解咳出、淋巴管吸收体温降、痰多、捻发音阴影渐退消失FOURSTAGES510DAYSLOBARPNEUMONIA临床病理联系充血水肿期毒血症XRAY红色肝样变期实变、呼吸音、XRAY、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、XRAY、痰溶解消散期呼吸音、XRAY现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。UPPERRIGHTLOBEPNEUMONIAOUTCOMEANDCOMPLICATION败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数可恢复正常纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸病灶病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血1肺肉质变PULMONARYARNIFICATIONEARLYORGANIZATIONOFINTRAALVEOLAREXUDATE,SEENINAREASTOBESTREAMINGTHROUGHTHEPORESOFKOHNARROW2化脓性胸膜炎及脓胸3肺脓肿4败血症或脓毒败血症5感染性休克LUNGABSCESSLUNGABSCESSWITHCOMPLETEDESTRUCTIONOFUNDERLYINGPARENCHYMAWITHINTHEFOCUSOFINVOLVEMENTABSCESSFORMATION小叶性肺炎LOBULARPNEUMONIA以细支气管为中心的化脓性炎症。ACUTEPURULENTINFLAMMATIONOFTENLOCALIZATIONTOTHEBRONCHIOLESANDSURROUNDING,ALSOCALLEDBRONCHOPNEUMONIAINFANTS,ELDERLYOFTENCOMPLICATIONOFOTHERDISEASESINTRODUCTIONETIOLOGYMANYKINDSOFBACTERIAMIXEDINFECTIONPATHOGENESISDEFENSEOFAIRWAYINDUCEDFACTORSBODYRESISTANCEBACTERIAPROLIFERATIONBRONCHITISLOBULARPNEUMONIAPATHOLOGICALCHANGES肉眼大小不等、051CM、不规则、灰黄；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；可融合（融合性支气管肺炎）CONFLUENTLOBULARPNEUMONIA镜下细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张LOWPOWERVIEWSHOWSPATCHYPERIBRONCHIOLARDISTRIBUTIONOFPNEUMONIANORMALALVEOLARACUTEPURULENTEXUDATEFILLSBRONCHIOLESANDADJACENTALVEOLIWHITECELLBACTERIALCENOBIUMCLINICALRELATIONSCLINICALCHARACTERSCOUGHING,FEVER,SPUTUM,CHESTPAINNOTOBVIOUSOFLUNGCONSOLIDATIONMOISTRALESXRAYOUTCOMEANDCOMPLICATIONRESPIRATORYFAILUREHEARTFAILURELUNGABSCESS,EMPYEMABRONCHIECTASISSEPTICOPYEMIA脓毒血症病毒性肺炎VIRALPNEUMONIAINTRODUCTIONCOMMONVIRUSFLUVIRUS,ADENOVIRUS,SYNCYTIALVIRUS,MEASLESVIRUS,CYTOMEGALOVIRUSCLINICALCHARACTERSCHILDREN,DIVERSITY,TOXICEMIAREFRACTORYCOUGHINGORSHORTBREATHPATHOLOGICALCHANGES肉眼病变不明显、轻度增大镜下间质性肺炎充血、水肿间质淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽肺泡腔无或少量浆液支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体INTERSTITIALPNEUMONITISWITHALVEOLARWALLSWIDENEDBYMONONUCLEARCELLS,BUTNOINTRAALVEOLAREXUDATE透明膜流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎多核巨细胞麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）病毒包涵体性状病毒包涵体性状约红细胞大小，常呈嗜酸性红约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置病毒包涵体位置在增生的上皮细胞中在增生的上皮细胞中仅在细胞浆呼吸道合胞病毒仅在细胞浆呼吸道合胞病毒胞浆和胞核麻疹病毒胞浆和胞核麻疹病毒仅在细胞核单纯疱疹病毒仅在细胞核单纯疱疹病毒巨细胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒腺病毒SYNCYTIALCELLPNEUMONIACYTOMEGALOVIRUSDISTINCTNUCLEARCYTOPLASMICINCLUSIONSINTHELUNGCELLSFROMTHEBLISTERINSHOWINGGLASSYINTRANUCLEARHERPESSIMPLEXINCLUSIONBODI