腹部疾病症状体征医学PPT

腹部常见疾病 症状与体征,腹部疾病常见症状,腹痛 腹泻 呕血与便血 黄疸,腹痛,问诊要点腹痛的部位腹痛的特点（性质与程度）诱发因素，缓解或加重的因素伴随症状其他 如类似发作史 发作与体位的关系等,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛 部位,1.多为病变所在部位。2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,腹 痛,急性,突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛,慢性,急性腹痛,腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞、扭转、破裂腹腔内血管阻塞其他（如腹壁、全身疾病）,腹 痛,急性,突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛,慢性,持续性、间歇性、周期性腹部隐痛或钝痛,腹腔器官的慢性炎症胃、十二指肠溃疡肿瘤压迫、浸润、扩张胃肠功能紊乱,慢性腹痛,腹痛 性质和程度,1.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。2.中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。3.胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。4.胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。5.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。6.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,影响因素,腹痛 影响因素,油腻食物 急性胆囊炎暴食、酗酒 急性胰腺炎进食腹痛减轻 十二指肠球部溃疡进食腹痛加重 胃溃疡与月经来潮相关 子宫内膜异位症,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,影响因素,伴随症状,腹痛 伴随症状,1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。3.急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,腹痛 伴随症状,6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛与休克。 7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。,问 诊,腹痛的特点,腹痛的部位,影响因素,伴随症状,病变的脏器,病变的性质,其他,疑诊,病例一,张，女，36岁， 突然右上腹痛4小时,右上腹,突然发病、阵发性剧痛、向右肩背部放散,油煎鸡蛋,中度发热,有类似发作史,肝脏、胆囊？,空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症,急性胆囊炎,常见腹痛疾病,腹泻,问诊要点起病与病程季节与诱因大便情况伴随症状,体格检查,初步断,腹泻 起病与病程,1.急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，非特异性炎症，神经功能紊乱等。,体格检查,初步断,季节诱因,腹泻 季节与诱因,急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道感染及细菌性食物中毒。不洁饮食史 急性肠胃炎。进食虾蟹、菠萝后腹泻 过敏性胃肠病变长期服用广谱抗生素 真菌性或伪膜性肠炎,体格检查,初步断,季节诱因,大便情况,腹泻 大便情况,腹泻次数及粪便性质 1 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见于霍乱。2阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。3 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠癌、直肠癌等。4 粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。,体格检查,初步断,季节诱因,大便情况,伴随症状,腹泻 伴随症状,1.伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。2.伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。 分泌性腹泻往往无明显腹痛。,腹泻 伴随症状,3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。4.伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。5.伴皮疹或皮下出血：见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。6.腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。,大便情况,伴随症状,疑诊,疑诊,体格检查,初步诊断,呕血与便血,问诊要点出血的颜色出血量诱发因素伴随症状,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,呕血与便血 颜色,影响因素： 出血量的多少； 在胃内停留时间的久暂； 出血的部位。,鲜红色:食管或胃部出血(出血量大、胃内时间短）,咖啡色:胃内或球部出血 Hb+HCL酸化正铁Hb（出血量小、胃内时间长）,呕 血,黑便、柏油便：小肠以上部位出血（Hb+硫化物硫化亚铁）,鲜血便、暗红血便：小肠以下部位出血（一般便色越鲜红出血部位越低，与粪便混合程度越差）,便 血,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,呕血与便血 失血量,呕血：一次250ml柏油便：60ml黑便：50ml大便潜血：5ml有全身症状：500ml有休克症状：1000ml应注意患者的一般情况及全身反应,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,诱发因素,伴随症状,呕血与便血 诱因,饮食不节辛辣刺激大量饮酒毒物或药物摄入,呕血与便血 伴随症状,溃疡病史、上腹痛：消化性溃疡出血慢性肝病史、皮肤巩膜黄染： 食管曲张静脉破裂出血老年、体重减轻：胃肠道肿瘤出血发热、巩膜黄染、上腹绞痛： 肝胆胰疾病出血,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,诱发因素,伴随症状,其他,出血的性质,疑 诊,体格检查,初步诊断,呕 血,消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变上消化道肿瘤,小肠结肠肿瘤特异性炎症非特异性炎症肠血管畸形,便 血,病例二,陈，男，23岁 呕血、黑便一天,问 诊,小肠以上部位,呕咖啡色液体一次、柏油便3次,参加考试,上腹痛进食腹痛减轻,有溃疡史,消化性溃疡,十二指肠溃疡,黄疸 jaundice,问诊要点发病与病程黄疸特点病史（年龄/性别）、药物史伴随症状,红细胞,血红蛋白非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,粪胆素,单核巨嗜细胞系统,门静脉,肾,血液循环,黄疸的诊断,正确地判断黄疸 1.充足的自然光线下观察：巩膜黄染-早期诊断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集 2.肝功能检查：血清胆红素测定问诊: 发病与病程 黄疸特点：皮肤色泽 病史（年龄/性别）、药物史 伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽； 肝、胆、脾情况等辅助检查,伴随症状,问 诊,黄疸分型,肝功检查,黄疸的特点,伴随症状,发病情况,钱，男，76岁 皮肤巩膜黄染3月,病例三,问 诊,结合胆红素升高,肝功检查,黄疸呈进行性,体重减轻 白陶土粪,老年,肿瘤性黄疸,缓起,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 30岁肝硬化性别 无 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 无 有 常有腹痛 多为腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常有,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 无 低/中度 感染时发热 低热,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸胆红素 间接 间接直接均 直接 1分胆红素 正常 不定 增高ALT 正常 明显增高 正常/ 轻度增高血胆固醇 正常 正常/ 减少 明显增加AKP 正常 正常/轻度增高 明显增加PT时间 正常 延长 延长胆红素尿 无 有 有尿胆原 明显增加 增加 减少/消失,腹部体征,视诊： 外 形 呼吸运动 蠕动波 腹 壁听诊： 肠鸣音 振水音 血管杂音,叩诊：腹水 脏器叩诊 叩击痛触诊：腹壁紧张度 压痛、反跳痛 腹部包块 肝、胆、脾、肾,外 形呼吸运动蠕动波腹 壁,腹部视诊 Inspection,剑突,耻骨联合,膨隆,凹陷,平坦,腹部视诊 腹部外形,腹部视诊 腹部膨隆,全 腹 膨 隆积 液积 气包 块,局 限 膨 隆疝包 块脏 器 肿 大,肝硬化门脉高压大量腹水,Ascites caused by portal hypertension，cirrhosis of liver,蛙 腹frog belly,巨大卵巢囊肿,卵巢肿瘤肝转移,剑突,耻骨联合,膨隆,凹陷,平坦,腹部视诊 腹部外形,腹部视诊 腹部凹陷,全 腹 凹 陷严重消瘦重度脱水,局 限 凹 陷手术后腹壁疤痕收缩,腹式呼吸,增强,减弱,胸腔疾病、癔症性呼吸,腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔,腹部视诊 呼吸运动,幽门梗阻 结肠梗阻,腹部视诊 胃肠蠕动波、胃肠型,外 形呼吸运动腹 壁,视 诊 Inspection,腹部视诊 腹壁,腹 纹白纹妊娠纹紫纹,腹壁静脉上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞门静脉高压,门静脉阻塞,下腔静脉阻塞,腹壁静脉血流分布及方向,肝硬化腹水,腹壁静脉曲张,门静脉阻塞,下腔静脉阻塞,腹壁静脉血流分布及方向,下腔静脉阻塞,曲张静脉血流方向判定,腹部膨隆、凹陷的临床意义腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹壁静脉曲张的种类及鉴别,腹部视诊小结,肠鸣音 Borborygums,振水音 Succussion Sounds,腹部听诊 Auscultation,血管杂音Vascular murmur,置于脐周、右下腹,正常：45次/分， 音调正常,腹部听诊 肠鸣音,* 正常：45次/分，音调正常,*,肠鸣音亢进响亮、高亢、金属音,*减弱：明显少于正常或35分钟只听到1次,*消失：持续35分钟未及肠鸣音,肠鸣音活跃音调不高亢,增强：10次/分,腹部听诊 肠鸣音,腹部听诊 肠鸣音,肠鸣音增强急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血肠梗阻的早期,肠鸣音减弱老年性便秘低血钾胃肠动力低下腹膜炎肠梗阻的晚期,不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）,完全性肠梗阻（高亢金属音）,肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失）,肠鸣音的变化与肠梗阻的演变,置于上腹部,振动胃部,幽门梗阻、胃扩张,腹部听诊 振水音,肾动脉狭窄,腹主动脉瘤腹主动脉狭窄,髂动脉狭窄,腹部听诊 血管杂音,肠鸣音的变化及临床意义振水音、血管杂音,腹部听诊小结,腹部叩诊Percussion,移动性浊音 鉴别: 大量腹水 巨大卵巢肿瘤液波震颤坑洼征,腹部叩诊 腹水叩诊,巨大卵巢囊肿,液波震颤,液波震颤,坑洼征,肝、心、肾、炎、癌,腹水产生的原因,腹部叩诊 肝脏叩诊,肝上界肝下界肝浊音界肝区叩痛,肝浊音界,扩大,消失,肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝,急性胃肠穿孔,腹部叩诊 肝脏叩诊,缩小,急性肝坏死、肝硬化,腹水征的内容肝浊音界的临床意义,腹部叩诊小结,腹部触诊 Palpation,腹壁紧张度 压痛、反跳痛 腹部包块 脏器：肝、脾、胆、肾,腹壁紧张度,增强,减弱,全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症,慢性消耗性疾病大量放腹水、经产妇,腹部触诊腹壁紧张度,特定部位的压痛 特定的疾病反跳痛 腹膜壁层已受炎症累及！,腹部触诊 压痛、反跳痛,腹部常见疾病的压痛点,季肋点,上输尿管点,阑尾点,下输尿管点,胆囊点,腹肌紧张压 痛反跳痛,腹膜炎三联征（腹膜刺激症）,正常的脏器,病理性包块,腹部触诊 腹部包块,正常腹部可触及的包块,1.位置2.大小3.形态4.质地,5.压痛6.搏动7.移动度,病理性包块,腹部触诊 肝脏触诊,正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下1cm，剑突下3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。,弥漫性肝肿大肝淤血肝炎脂肪肝白血病血吸虫病,局限性肝肿大肝脓肿肝囊肿肝肿瘤,肝肿大,肝脏常见病触诊鉴别,病种 大小 质地 表面状态 压痛 其他,急性肝炎 轻度肿大 软 表面光滑，边钝 有 慢性肝炎 轻度肿大 韧 表面光滑，边钝 有或无 脂肪肝 轻度肿大 稍纫 表面光滑 无 肝硬化 晚期缩小 硬 表面小结节，边锐 无 肝癌 进行性肿大 坚硬 表面凹凸，边不整 明显 肝淤血 可明显肿大 韧 表面光滑，边钝 有 肝颈静脉 返流征,脾脏触诊,轻 度,中 度,重 度,急慢性肝炎肠伤寒粟粒结核急性疟疾败血症,肝硬化慢淋淋巴瘤红斑狼疮溶血性黄疸,慢粒黑热病慢性疟疾淋巴肉瘤恶组,脾肿大的原因,Courvoisier征Murphy征,胆囊触诊,腹肌紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹部包块的触诊肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法Murphy征、Courvoisier征,腹部触诊小结,视诊：触诊：叩诊：听诊：,蛙腹、