泌尿及男生殖系统疾病病人的护理医学PPT

泌尿及男生殖系统疾病病人的护理,第一节 常见症状及诊疗操作的护理,一、常见症状,（一）排尿异常 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。 2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。 3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。,（一）排尿异常,4排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6尿失禁 真性尿失禁充盈性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。,（一）排尿异常,7尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。24小时尿量超过2500ml即为多尿,（二）尿液异常,1血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。 2脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。,二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理,1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准备；摄片前23天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。,（一） 行X线检查病人的护理,2. 静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素；造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。,（一） 行X线检查病人的护理,3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。,（一） 行X线检查病人的护理,4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。,（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜,护理要点（1）心理护理 （2）检查前护理 （3）协助检查 （4）检查后护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗,【病因病理】,1肾损伤,1)、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。2)、闭合性损伤直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。,1、肾挫伤形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。,根据损伤的程度可分为以下病理类型,3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。,肾损伤示意图,1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。,2膀胱损伤,根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: 1.挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。2.膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类,(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。(2)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通, 引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。(3) 混合性膀胱破裂：、同时存在腹膜内型和腹膜外型,膀胱损伤示意图,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。,3尿道损伤,尿道损伤分类开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。,尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。,1.尿道挫伤2.尿道裂伤3.尿道完全断裂。,根据尿道损伤的程度可分为：,【护理评估】,（一）肾损伤临床表现：（1）血尿： 是肾损伤的主要症状血尿与损伤程度不成比例肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量血块堵塞等。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。,（2）疼痛血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时发生肾绞痛。 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 。,5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,（二）膀胱损伤,1临床表现：（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克。（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。,3 辅助检查1）.导尿试验 膀胱损伤时,导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出 )经导尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。,2）.X线检查 腹部平片可以发现骨盆或其他骨折。膀胱造影自导尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍摄前后位片,抽出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影,若空气进入腹腔,膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂。,（二）膀胱损伤,4.治疗要点及反应 紧急处理：抗休克，抗干染 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,（三）尿道损伤,临床表现：（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。,（4）局部血肿和瘀斑。（5）尿外渗尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开放性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出,最终形成尿瘘。前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。（6）直肠指检（7）休克,【护理诊断及合作性问题】,1急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。,【护理措施】,1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,3.治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。,（二）手术后病人的护理,1一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,(三) 健康指导,1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。,3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,男性，66岁，前列腺增生十年，排尿困难，有慢性尿潴留，夜间排尿次数增多，每次排尿3次以上，每次尿量约80ML。睡眠受到影响。近日常不能控制排尿而尿湿衣裤，病人十分痛苦。1.病人尿失禁类型是A真性尿失禁 B充溢性尿失禁C压力性尿失禁 D急迫性尿失禁E完全性尿失禁,2、产生此类尿失禁的原因是A膀胱失去控尿能力 B腹压突然升高C膀胱的不随意收缩 D膀胱过度充盈E尿道括约肌受损3、造成此病人每次少量排尿的原因是A膀胱收缩无力 B每日饮水减少C肾功能减退 D尿失禁E残余尿量增多，膀胱有效能量减少,【病因】,1尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁氨结石多见。 2尿路因素,第三节 泌尿系统结石病人的护理,结 石 成 分 及 性 质,草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石（又称上尿路结石）,临床表现：主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。（1）疼痛：出现上腹或腰部钝痛。发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。,（2）血尿：多为镜下血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。 （3）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。,治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗： 结石直径0.6cm （3）体外冲击波碎石（ESWL）：此法最适宜于结石直径小于2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。 （4）手术治疗,（二）膀胱和尿道结石,临床表现： （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿。（2）尿道结石：主要表现为排尿困难,5治疗要点与反应 （1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,（二）膀胱和尿道结石,【护理诊断及合作性问题】,1急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 4焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 5潜在并发症 术后出血等。,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理,1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。高钙摄人者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏、豆制品、啤酒。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在65。 2病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。,2碎石后病人的护理 （1）一般护理：饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床：巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，经常变换体位，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,1碎石前病人的护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。（2）说明定位的重要性：争取其主动配合，术中不能随意移动体位。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。 （4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。,（2）病情观察：观察并记录排尿情况。碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。 较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。,（四）健康指导,1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在20003000ml以上。3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。 4指导病人根据结石的成分合理安排饮食:含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。5告诉病人出院后还应定期到医院复查。,1.上尿路结石的主要症状A活动后镜下血尿 B排尿困难C尿频，尿急 D尿失禁E无痛性血尿2.对于泌尿系结石最有效的预防方法是A控制感染 B调整饮食 C多活动D大量饮水 E调整尿液PH,3.为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是A散步 B跳绳 C太极拳D游泳 E气功4.上尿路结石形成的相关因素中不包括A长期卧床 B饮食中脂肪含量过多C饮食中纤维素过少 D反复尿路感染E尿中枸橼酸含量减少,5、男性，5岁，排尿过程中突然尿流终断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑A肾结石 B输尿管结石 C膀胱结石D后尿道结石 E前尿道结石6男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是A进食低钙食物 B酸化尿液 C碱化尿液D多活动 E手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织,第四节 良性前列腺增生病人的护理,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。,【病因及发病机制】,病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,【病因及发病机制】,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,肾输尿管积水、膀胱结石等,【护理评估】,（一）健康史（二）身体状况 1尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,【护理评估】,3尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。每例前列腺增生病人均需作此项检查 5其他状况,【护理评估】,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。2B超检查 3测定膀胱残余尿量 ：常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。4尿流率检查 :该检查要求病人排尿量在150-200ml以上,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重，必须治疗,（五）治疗要点与反应,治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,（五）治疗要点与反应,1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 目前常用的药物有三大类：受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。植物类药物。,（五）治疗要点与反应,2手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。,先用汽化电极圈快速切除，发挥经尿道前列腺电汽化术（TUVP）的汽化和凝固作用，减少出血量，再用电切袢修理和平整创面，使尿路通畅无阻。具有切除腺体大，手术视野清晰，手术时间短，适应证更广，对高龄危重病人及前列腺体积较大者也可应用，且病人恢复快，住院时间短，所需费用低。是近年来腔内泌尿外科手术的重大进展。,【护理诊断及合作性问题】,1焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。2排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。3有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。4潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,【护理目标】,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；排尿困难得到缓解；未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。,【护理措施】,（一）急症护理 （二）非手术治疗的护理及手术前护理1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水、勤排尿。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。术前应配合有关功能检查。3心理护理。 4 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善 膀胱逼尿肌和肾功能。,【护理措施】,（三）手术后护理1一般护理 2病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。,【护理措施】,3治疗配合 （1）留置尿管病人的护理 （2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理 ：生理盐水持续冲洗膀胱3- 7日。 速度调节 ：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 确保冲洗管道通畅：若引流不畅及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 准确记录尿量、冲洗量和排出量：尿量=排出量-冲洗量。 具体方法详见第一节。,4 并发症的预防和护理（1）TUR综合征：应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处理。（2）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第23天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在1 2周内可缓解。（3）出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。5 心理护理,【护理措施】,（四）健康指导 向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动；指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；定期随访。,【护理评价】,病人的焦虑是否消失；排尿困难是否得到缓解；病人有无感染的发生，有无体温升高、伤口红肿及尿液混浊。,第五节 泌尿系结核病人的护理,泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。结核杆菌自原发病灶经血播散，常常是先引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行到输尿管、膀胱和尿道，再引起这些部位的结核病变。,【病理】,结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结核。如果病人免疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状及影像学方面的改变，称为临床肾结核。,【病理】,输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为“肾自截”。,【病理】,膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾积水” 。,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况 1尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现的症状。 2血尿、脓尿 是泌尿系结核另一重要而常见的症状，血尿的特点为终末血尿。 3肾区疼痛和包块 4全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不明显。（三）心理-社会状况,【护理评估】,（四）辅助检查1尿液检查。 2影像学检查 包括X线、B超、CT、MRI等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非常重要。3膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊断。,【护理评估】,（五）治疗要点及反应 泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等。 凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调 低于机体需要量 与病程长、机体消耗大、食欲不振等有关。2焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、惧怕手术治疗等有关。3知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识 。,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理1一般护理。 2病情观察 因抗结核药物治疗时间长，应定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。3治疗配合 遵医嘱指导病人服药。 4心理护理。,【护理措施】,（二）手术治疗病人的护理1手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需36个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍，应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受力；临近手术前，做好术前常规护理工作。2手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续抗结核治疗36个月，以防复发。,【护理措施】,（三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药。 2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动。 3.告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。 4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生习惯。,第六节 泌尿系肿瘤病人的护理,泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。,【病理分类】,1肾肿瘤 常见的有3类： 肾癌；肾盂癌；肾母细胞瘤。2膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况1血尿 表现为间歇性、无痛、肉眼、全血尿。2肿块 肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及肿块。3疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，早期不明显。4膀胱刺激征 5排尿困难或尿潴留 6其他表现,【护理评估】,（三）心理社会状况 （四）辅