连枷胸ppt课件.ppt

连枷胸,上帝+肋骨=？MyEve?,1,胸廓,肋骨胸椎胸骨软组织,2,胸膜腔,脏层胸膜壁层胸膜,3,胸部损伤中，肋骨骨折最常见其中以4-7肋骨最常见,4,肋骨骨折分类,1.单根单处肋骨骨折,2.单根多处肋骨骨折,3.多根单处肋骨骨折,4.多根多处肋骨骨折,-多根多处序贯性肋骨骨折,5,概念,.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭合性胸壁损伤，常合并心肺挫伤、血气胸等损伤，引起严重的呼吸循环功能障碍，其死亡率可高达2050%，致伤原因多为交通事故伤，挤压伤，压、砸伤。,6,7,连枷胸,多根多处肋骨骨折，尤其前侧局部胸壁可因为失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展；呼气时软化区向外鼓出（又称胸壁浮动）。,8,反常呼吸,正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，,9,【临床表现】1。早期：反常呼吸不明显，因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态，数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明显。2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起血流回流，引起循坏功能紊乱，导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素。3,10,临床表现,3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤，加上反常呼吸，呼吸道阻力增加是呼吸效能下降，通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱，早晨低氧血症。4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。5.并发症：尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，可引起血胸。,11,临床分类,1、前壁型连枷胸，是最严重的。2、侧壁型连枷胸3、后壁型连枷胸,12,治疗,反常呼吸：应解除影响反常呼吸的原因即固定胸廓的浮动，包括内固定与外固定（肋骨悬吊牵引）,13,内固定,14,肺挫伤,几乎所有的连枷胸都合并肺挫伤。最要表现水肿，渗出，出血。肺挫伤处理：1：限液限速限钠。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量16001800毫升。,15,肺挫伤有效镇痛,2：呼吸道物理治疗纤维支气管吸痰、体位引流、气管切开、呼机辅助呼吸（）。药物治疗激素、雾化吸入等。,有效的微量泵入镇痛。（PCA）氯诺西康与芬太尼,16,观察与护理,（1）48h分阶段处理：首先观察有无通气障碍，612h重点观察是否存在威胁生命的内出血；36h观察是否存在隐匿性的损伤。（2）限制液体的输入等，主要针对肺挫伤。（3）胸腔闭式引流的护理与观察。,17,护理与观察,（4）肋骨悬吊牵引的护理与观察察，包括预防感染、防止脱落等。（5）呼吸道管理，包括吸痰，雾化，气管切开的护理。（6）预防感染和出血。（7）肺挫伤导致的肺不张。（8）有效的镇痛。（9）加强基础护理与心理护理。,18,胸膜腔闭式引流病人的护理,一、目的与适应症（一）目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置促进肺的膨胀（二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流,19,20,二、胸膜腔引流管的安置部位与方法（一）根据体征和胸部X线检查结果（二）积液：腋中线和腋后线之间第68肋间积气：锁骨中线第二肋间脓胸：脓液积聚的最低位（三）引流管选择：质地、管径,21,四、胸膜腔闭式引流管的护理措施（一）保持管道的密闭1、随时检查引流管是否脱落2、水封瓶长管没入水中34cm3、引流管周围用油纱布严密包盖,22,4、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，严防空气进入5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流瓶装置6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口,23,（二）严格无菌操作，防止逆行感染1、引流装置应保持无菌2、保持胸壁引流口处敷料清洁干躁3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程,24,（三）保持引流管通畅1、病人取半坐卧位2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压3、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,25,（五）拔管1、条件：引流4872h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液50ml,脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,26,