快速康复外科

快速康复外科在外科手术围手术期的应用,急诊病房 徐华凤2014.11,简介,快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。,发展史,快通道（fast track，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；,发展史,FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案.,发展史,在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术；当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年。,不常规应用鼻胃管和引流,术前适当营养支持,积极采用微创技术,基本内容,选用合理的麻醉方法,术前病人教育,病人术后早期下床活动,术后应用持续胸段硬膜外置管止痛,术后早期经肠进食,基本内容,术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物,术前应用镇静止痛药,基本要点,三个方面,三个环节,阻断传入神经对应激信号的传导,减少治疗措施的应激性,术前病人体质和精神两方面的准备,术后,术中,术前,适应症,择期：非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不良,适应于大多数胃肠癌手术,实施措施：术前,1.心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生。2.不肠道准备 因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。,实施措施：术前,3.不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不仅可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！,实施措施：术中,1.使用胸段硬膜外麻醉 最好的镇痛方法，且能促进肠蠕动。2.留置硬膜外导管止痛 主要目的是阻断交感神经对应激的反应。但要避免吗啡等阿片类止痛药，以减少发生术后肠麻痹。,实施措施：术中,3.术中保温 输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37。4.控制性输液 控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。,实施措施：术后,1.不常规置鼻胃管 减轻患者疼痛，促进舒适2.术后不放置或早期拔除尿管及引流管3.早期饮水及进食 术后24h内，减少输液,实施措施：术后,4.早期下床活动,国内现状及原因,1.广州军区总医院引入欧美“快速康复外科”模式；2.宁大附院在全省率先引进快速康复外科；3.天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源，病人得到实惠；4.,国内现状及原因,国内医疗环境使医护人员不敢突破常规,无炫目新技术不热衷,外热内冷,前景与展望,1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受；2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案，将是今后FTS应用的重要方向。,前景与展望,3、随研究深入，个体化的