心律失常快速的药物治疗ppt课件

快速心律失常的药物治疗,心律失常治疗的目的,延长病人的生存时间提高病人的生活质量,抗心律失常药物的分类,I类延迟快速Na+通道Ia抑制0相除极速度,减慢传导,延长复极作用明显，延长动作电位时程Ib轻度抑制0相除极速度,缩短动作电位时程Ic明显抑制0相除极速度,不影响动作电位时程II类抑制交感神经(阻断作用)III类延长复极时间(复极延长作用)IV类钙拮抗剂(钙拮抗作用),Ia类广谱抗心律失常药物室上性快速心律失常房颤的药物复律阵发性房颤的预防发作延长房室旁路前向不应期,Ib类窄谱抗心律失常药物室性心律失常(室早、室速)缩短房室旁路前向不应期Ic类临床应用广泛房早、阵发性室上速、房颤室早、室速延长房室旁路不应期,阻滞剂终止室上速室性心律失常先天性长QT综合征MI后频发室早、非持续性室速二尖瓣脱垂合并室性心律失常运动诱发右室流出道室速心脏正常良性室早,III类药物,胺碘酮索他洛尔房颤的复律和预防阵发性房颤复发器质性心脏病合并单形性持续性室速、室颤肥厚性心肌病合并心律失常预激房颤注意毒副作用溴苄胺恶性室性心律失常,钙拮抗剂,维拉帕米地尔硫卓室上速(AVNRTAVRT)控制房颤心室率(无房室旁路前传)左室特发性室速QT正常短联律间期RonT室早起始的多形性室速部分流出道室速心脏外科手术中难治性严重室性心律失常禁忌症器质性心脏病的室速旁路参与的室速,洋地黄类药物,终止室上速减慢房性心律失常的心室率禁忌症预激房颤,抗心律失常药物的毒副作用,致(促)心律失常作用负性变力性作用脏器毒副作用其他毒副作用,抗心律失常药物的适应症,心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险,胺碘酮脏器毒副作用,肺间质纤维化(2-7%)甲状腺功能异常(4-6%)角膜碘沉着皮肤损害肝肾损害(5%),心肌梗塞后心律失常治疗,抗室早药物II类IV类抗室颤药物II类III类,室上速的药物,终止心动过速发作临时静脉用药预防心动过速发作长期口服药物,房室结双径路,房室结慢径快径/房室旁路快、慢径/房室旁路腺苷(ATP)IA类IC类(心律平)洋地黄类IB类III类阻断剂钙拮抗剂,药物用法,洋地黄类西地兰0.4mg稀释20ml液体5分钟左右静推30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药,药物用法,预防室上速复发阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mgQd维拉帕米40-80mgTid普罗帕酮150-200mgTid,药物用法,ATP10mg1-2秒静推20mg1-2秒静推起效时间30秒内半衰期2-10秒禁忌症SSSIIIIIAVB支气管哮喘,药物用法,维拉帕米5mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复一般可用3次(15mg),药物用法,心律平1-2mg/Kg体重70-105mg原液7-10分钟静推也可35mg分三次静推每次间隔15分钟一般可用105-140mg,药物用法,硫氮卓酮10mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复或10mg/h维持,CAST试验,MI后存在频发复杂性室早或非持续性室速者氟卡尼恩卡尼使室早减少,却使猝死总死亡率增加猝死率安慰剂1.2%治疗组4.5%总死亡率安慰剂3.0%治疗组7.7%莫雷西嗪结果与上相似利多卡因常规预防性使用可减少非致命性室颤的发生,但明显增加致命性室颤和总死亡率抗心律失常药物的致(促)心律失常作用机制延长复极,增大QT间期离散度早期后除极,室性心律失常,良性室性心律失常有预后意义的室性心律失常恶性或致命性室性心律失常,良性室性心律失常,临床上无器质性心脏病良性早搏病人预后良好治疗目的为减缓症状必要时可使用不良反应小的药物(阻断剂美西律莫蕾西嗪心律平等)注意随访,有时为心脏病早期表现,有预后意义的室性心律失常,发生在有明确器质性心脏病基础上表现为室早、短阵非持续性室速可能有独立的预后意义症状可能为心律失常或器质性心脏病治疗目的主要针对预后的改善注意病因、诱因的寻找和纠正,恶性或致命性室性心律失常,无梗塞证据的院外猝死复苏存活者梗塞或扩张性心肌病合并单形性持续性室速特发性室速治疗为埋藏式心脏自动转复除颤器药物氨碘酮300-400mg/日,抗凝治疗,血栓发生率AFA/A阿司匹林75mg5.5%华法令3mg2.0%SPAF阿司匹林325mg3.6%安慰剂6.3%华法令2.3%安慰剂7.4%SPAFII华法令1.9%阿司匹林2.7%,房颤的药物治疗,房颤的复律和复发预防房颤的心室率控制血栓栓塞并发症的预防,控制心室率,洋地黄用于左室功能不全者钙拮抗剂用于肺源性CABG后MI后阻断剂不宜用于支气管哮喘心功不全者,房颤的复律,DC复律150-300J药物复律I类奎尼丁心律平III类胺碘酮,血栓栓塞,房颤脑卒中发生率5%/年危险因素左房增大高血压作心功能不全高龄栓塞史,房颤的复律,房颤持续时间48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周TEE(食管内超声)排除血栓,房颤复发的预防,奎尼丁维持窦律25-50%/年死亡率1%双异丙吡胺1%氟卡尼1%心律平1%胺碘酮53-83%/年0.4%,各种药物转复室上速,总转复率平均起效时间副作用心律平92.9-97%7分钟10%ATP80-90%2.5-40秒89%异搏定70-89%8.4分钟10%西地兰87.5%41.8分钟0.4:美西律,阻滞剂,Ic类药,Sotalolo等EF0.4:美西律，胺碘酮,QT延长,QT正常,无器质性心脏病,无器质性心脏病,室性,早搏,危及生命的室性心律失常治疗方案,(1)单形性室速利多卡因,电复律,胺碘酮iv无效电复律,复发,特发性室速心律平iv,无效电复律,复发,无效,多形性室速,QT延长诱发尖端扭转室速(Tdp)后天性：消除病因，补K+,补Mg+,起搏或异丙肾上腺素提升心率先天性：(特发性LQTs)-阻滞剂(BB),以心得安和Nadolol最有效BB不能控制左心脏交感神经切除(LCSD)BB+LCSD无效,伴心动过缓起搏治疗(BB