头部体外标志

头部应用解剖,西安市大兴医院神经外科,头颅脑颅，8块，围成颅腔，容纳颅内容物。成对：顶骨，颞骨不成对：额骨，筛骨，蝶骨，枕骨面颅，15块，构成眼眶、鼻口腔和面部的骨性支架。成对：上颌骨颧骨鼻骨泪骨颚骨下鼻甲骨。不成对：梨骨，下颌骨，舌骨。,（一）颅骨重要的骨性标志一、眉弓superciliaryarch眶上缘上方弓形隆起，表面长有眉毛。深面适对大脑额叶下缘。内侧半的深面为额窦。临床联系：手术中打开如何处理？那些手术可能会打开？处理不善造成什么后果？,二、眉间glabella两侧眉弓之间膨出的水平骨嵴。临床联系：手术划线时使用。三、鼻根或者鼻额点额骨及鼻骨交界处。眉间下两眼之间的最低处。临床联系：在功能定位测量时使用。,四、额结节frontaltuber位于眉弓中点上方约5厘米处。其深面正对额中回五、额骨角突或者额骨颧突zigomaticprocess额骨和颧骨相交处的突起。是翼点手术入路的关键点第一点。翼点位于其后方3.5厘米处。,六、颧弓zigomatic由颧骨的颞突和颞骨的颧突组成。平颧弓上缘，相当于颞叶前端下缘。但手术中常常比颧弓上缘还要低。临床联系：颧弓下缘与下颌骨上切迹中点是咬肌神经封闭上下颌神经阻滞麻醉的进针点。脑功能定位及手术划线的重要结构。,七、翼点pterion位于颞窝内，为额顶蝶颞四骨交汇处。颧弓中点上方4厘米。额颧缝后3点5厘米处。临床联系：深处适对侧裂近点。内面有脑膜中动脉的前支经过。损伤后形成硬膜外血肿。是神经外科多种手术入路的关键点。,八、眶上切迹或眶上孔superaorbitalnotch位于眶上缘内侧13处。距中线2.5厘米处。眶上神经及血管通过。临床联系：治疗呃逆的按摩部位。其内侧是滑车上神经及血管。是额部皮瓣主要供血的血管。,九、前囟点brebma又称额顶点，冠矢点。成人自眉间向后13厘米处。是冠状缝与矢状缝的汇合处。临床联系：前囟位置。新生儿颅内压升高时膨出。,十、冠状缝coronalsuture额骨与两侧顶骨的交界处。冠状缝深面距离中央前沟较近。连接冠矢点和翼点大概就是冠状缝。临床联系：手术中要保护其下的脑组织。损伤容易出现瘫痪。,十一、人字点lambda又称顶枕点为矢状缝与人字缝的交点处。在枕外隆突上方6厘米处。从冠矢点到人字点就是矢状缝。十二、人字缝lambdoidsuture为顶骨和枕骨的连接缝隙。从人字点到乳突尖连一直线。此线的上方三分之二即为人字缝。,十三、星点asterion颅后部两侧，相当于人字缝下端。顶骨、颞骨、枕骨交汇处。临床定位：1、外耳门上缘与枕外隆突连线上1.5厘米，外耳门中心后约3.5厘米处。2、颧弓根与枕外隆突连线中点，触摸凹陷处。3、其深面正对横窦转为乙状窦的转角处。,十四、顶结节parietaltuber位于顶骨颞线中央，耳廓尖上5厘米，顶骨外最突出处。左右两侧顶结节连线，是头部最宽处。对于一些哺乳动物来讲，顶结节是长角处。其下在脑表面是大脑外侧沟后支末端，角回。优势半球损伤可造成失认，计算不能，左右不分，书写障碍。,十五、枕外隆突或者枕外粗隆externaloccipitalprotuberance枕骨外面中部的骨性隆起。其内面为窦汇。枕骨外面下方有枕骨导血管。后颅窝开颅注意不能损伤此血管。损伤后易导致大出血。是神经外科手术时确定中线的后点。一般经常用眉间中点和此点连线确定中线。,十六、上项线superiornuchalline是枕外隆突向两侧延伸的骨嵴。其深面是横窦。十七、乳突mastoidprocess耳垂后方的骨性突起。其后部内面为乙状窦沟，容纳此窦。内含乳突小房，和鼓室相通。中耳炎可波及。,十八、颞线temporalline分颞上线和颞下线。颞上线是颞筋膜附着处。颞下线是颞肌附着处。是颞区的上界。以上是颅骨常见的标志，头皮覆盖后会有不同程度影响，常引起手术定位误差。,（二）颅内重要结构的体表投影主要的标志线一、下横线：自眶下缘到外耳门上缘连线二、上横线：自眶上缘平行于下横线的线三、矢状线：眉间到枕外隆突的连线四、前垂直线：自颧弓中点与下横线垂直的连线五、中垂直线：自下颌骨髁突中心与前垂直线平行的直线六、后垂直线：自乳突根部画一与前两线平行的直线,一、大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure相当于矢状线的位置。二、中央沟centralsulcus在前垂直线和上横线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于中垂直线和后垂直线中间的一段，此段的下端在颞下颌关节上方5-5.5厘米处。,三、外侧沟lateralsulcus相当于中央沟投影线与上横线夹角的平分线。简易定位是翼点与顶结节之间的连线。四、顶枕沟parietooccipitalsulcus从人字点向上方1.25厘米处向外侧引一条长约1.25-2.25厘米的线，此线即为顶枕沟。五、中央前回precentralgyrus位于中央沟投影线前约1.5厘米的范围内。左侧中央前回的前下方是运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线交点的稍上方。,六、中央后回postcentralgyrus位于中央沟投影线后方1.5厘米范围七、大脑下缘inferiormargenofcerebrum自鼻根上1.25厘米向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆突的连线上。八、上矢状窦superiorsagittalsinus相当于上矢状线的位置九、窦汇confiuenceofsinus位于枕外隆突内面,十、脑膜中动脉middlemenibgealartery脑膜中动脉的主干投影。位于前垂直线与下横线交点上方约3厘米处分为前、后两支。前支经过前垂直线与上横线交点即翼点，向上弯曲走向颅顶。后支经过中垂直线与上横线的交点，斜向上后走向人字点。,十一、横窦transverssinus相当于上项线的深面窦汇到星点的长度,（三）颅顶部的层次结构特点颅部分：颅顶额顶枕区颞区颅底颅腔,额顶枕区境界：前为眶上缘后为枕外隆突和上项线两侧是颞线,额顶枕区分五层：皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜,一、皮肤skin厚而致密特点：含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位血管丰富，伤后出血多，愈合快,二、浅筋膜superficialfascia由致密结缔组织和脂肪组织构成有许多粗大而垂直的纤维束使皮肤和帽状腱膜紧密相连并将此层分成许多小格内充满脂肪组织有头皮的血管和神经穿行感染时不易扩散，肿胀局限，剧痛小格内血管被周围结缔组织紧密固定当损伤时不易自行收缩闭合，故出血多常需要压迫或者缝合止血,三、帽状腱膜epicranialaponeurosis为白色坚韧的膜状结构。它前连额肌，后连枕肌。侧方与颞浅筋膜融合，止于颧弓。可认为是颅顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接。与骨膜连接疏松。犹如一顶紧扣在头顶的帽子。与前两层一起称为头皮。需严密缝合。Cushing,四、腱膜下疏松结缔组织subaproneuroticspace为薄层疏松结缔组织。撕脱伤。其间有许多导血管与颅内静脉窦相通。是静脉窦栓塞和颅内感染的途径之一。腱膜下出血时可迅速漫及整个颅顶。血肿张力低，波动明显，贫血貌。在鼻根及上睑皮下可见局部瘀斑。感染也可漫及全顶，经导血管至颅内。,五、颅骨外膜pericranium由致密结缔组织构成与骨表面相连，除颅缝外易于剥离。对颅骨营养作用少。剥离不影响颅骨生长。骨膜下血肿常局限于一块颅骨范围所以与腱膜下血肿易于鉴别。,颞区境界：位于颅顶两侧介于上颞线和颧弓上缘之间前方至额骨颧突和颧骨额突后方至乳突基部和外耳门,颞区分五层或者六层皮肤浅筋膜颞筋膜颞浅筋膜颞深筋膜颞肌颅骨外膜,一、皮肤颞区前部皮肤较薄，移动性较大。切口较易缝合，愈后瘢痕不明显。颞区后部皮肤较厚，含脂肪较多。,二、浅筋膜所含脂肪组织较少耳廓前有颞浅血管和耳颞神经耳廓后有耳后血管和枕小神经均沿颞区自下而上放射状行走颞区手术时皮瓣基底部均在下方,三、颞筋膜颞浅筋膜为帽状腱膜的延续，较薄弱。向下渐与颞深筋膜延续。耳前肌和耳后肌起于膜状腱膜，耳后肌起于乳突根上方，三肌均止于耳根。颞深筋膜上方附着于上颞线，向下接近颧弓处分为浅深两层，附着于颧弓的内外侧面。两层之间有脂肪和血管。此层非常致密，检查伤后时手指摸到筋膜边缘，可能会误认成颅骨损伤。,四、颞肌呈扇形，起于颞窝和颞深筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部几乎水平向前，逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，由于颞肌及颞筋膜的保护作用，部分颅骨缺损甚至可以不修补。,五、骨膜较薄，和颅骨紧密相贴，甚少发生骨膜下血肿。骨膜和颞肌之间含有大量的脂肪组织，称为颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前与面的颊脂体相延续。因此感染时可蔓延至面部。,（四)颅顶部的血管和神经一、滑车上动脉滑车上静脉滑车上神经眼动脉的终支之一互相伴行，距中线两毫米经额切迹至额部,二、眶上动脉眶上静脉眶上神经眼动脉的分支亦互相伴行，距中线2.5厘米经眶上切迹或者眶上孔至额部,三、颞浅动脉颞浅静脉耳颞神经颞浅动脉是颈外动脉终支之一该动脉的博动在耳屏前方可触及在颧弓上方2-3厘米处分为额支和顶支，额支直径1.8