病理生理学--水肿ppt课件

水电解质代谢紊乱,河北联合大学基础医学院病理生理学系李宏杰,水肿（Edema）,第二节水、钠代谢紊乱,高渗性脱水：,低渗性脱水：,等渗性脱水：,水肿主要内容,水肿的概念水肿的分类水肿的机制常见水肿的特点水肿对机体的影响常见水肿的发生机制,一、水肿的概念,过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。,积水/积液,细胞内液体积聚过多称为细胞水肿。不属于水肿的范畴。,二、水肿的分类,按范围局部性、全身性按病因肾性、心性、肝性、静脉阻塞性、炎性、营养不良性、淋巴水肿按部位肺水肿、脑水肿、皮下水肿根据皮肤有无凹陷凹陷性水肿（显性水肿）非凹陷性水肿（隐性水肿）,二、水肿的发生机制,组织间液恒定,血管内外液体交换平衡,体内外液体交换平衡,正常,组织液生成回流,钠水潴留,失衡,机制：两个平衡失平衡,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,影响组织液生成回流的基本因素,毛细血管血压血浆胶渗压组织胶渗压组织液静水压淋巴回流,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压25mmHg,组织间静水压-2mmHg,组织间胶渗压,8mmHg,组织液生成的平均有效滤过压,有效流体静压-有效胶体渗透压,25mmHg17mmHg,8mmHg,淋巴管,Cap平均血压23mmHg,=25mmHg,促生成：有效流体静压=Cap血压-组织间静水压,促回流：有效胶渗压=血浆胶渗压-组织间胶渗压,=17mmHg,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压下降微血管壁通透性增加淋巴回流障碍,1.毛细血管内流体静压增高,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,（1）静脉压升高心力衰竭：左心衰肺水肿；右心衰全身水肿肝硬化门静脉回流受阻，压力腹水静脉内栓塞或静脉受压局部水肿,Cap流静压,（2）动脉充血主要见于炎症,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,2.血浆胶体渗透压下降,血浆白蛋白含量减少,蛋白质合成障碍：肝硬化、严重营养不良蛋白质丢失过多：肾病综合征蛋白质分解增强：恶性肿瘤血浆蛋白被稀释：大量钠水潴留大量输入晶体液,血浆胶渗压,3.微血管壁通透性增加,微血管通透性,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,水肿液中蛋白含量可高达3-6%,（一）血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,淋巴管被阻塞肿瘤、丝虫病、手术摘除淋巴管乳癌根治术,4.淋巴回流障碍,淋巴回流受阻,水肿液中蛋白含量高达4-5%,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,9999.5%被重吸收,0.51%排出体外,远曲小管重吸收受激素调节,原尿180L/d,终尿1.5L/d,近曲小管重吸收60-70%,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,1.肾小球滤过率降低,(filtrationrateofglomeruli,GFR),单位时间内两肾生成的超滤液量。正常125ml/min。,影响GRF的因素有：肾血流量、肾小球有效滤过压滤过膜通透性、滤过面积,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,1.肾小球滤过率降低,（1）广泛的肾小球病变,急、慢性肾炎,（2）有效循环血量明显减少,充血性心力衰竭肾病综合征肝硬化伴腹水,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,2.肾小管重吸收钠水增加,（1）近曲小管定比重吸收影响因素：心房肽滤过分数（2）远曲小管、集合管激素调节影响因素：醛固酮抗利尿激素（3）髓袢影响因素：髓质高渗区,2.肾小管重吸收钠水增加,（1）近曲小管重吸收钠水增多,心房肽（ANP）分泌减少,循环血量血Na+A,ANP,肾素醛固酮分泌,近曲小管对钠水重吸收,对抗A的缩血管作用,利尿、利钠、扩血管,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,钠水潴留,有效循环血量减少,心房牵张感受器（-）,ANP分泌减少,近曲小管重吸收钠水增加,原因：有效循环血量减少,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,2.肾小管重吸收钠水增加,（1）近曲小管重吸收钠水增多,滤过分数增大（filtrationfractionFF),流经肾脏的血浆约20%经肾小球滤过形成原尿。,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,滤过分数（FF）增大,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,滤过分数（FF）增大,近曲,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,2.肾小管重吸收钠水增加,（2）远曲小管和集合管重吸收钠水增多,醛固酮（ALD）增多,有效循环血量R-A-A-S激活钠水潴留肝硬变灭活ALDALD远曲和集合管重吸收钠水,ADH分泌增加,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,2.肾小管重吸收钠水增加,（3）髓袢重吸收钠水增多,肾内血流重分布,皮质肾单位：占85%髓袢短，重吸收较弱近髓肾单位：占15%髓袢长，重吸收较强,皮质94%肾血流量髓质6%,（二）体内外液体交换失衡钠水潴留,2.肾小管重吸收钠水增加,（3）髓袢重吸收钠水增多,肾内血流重分布,机制：皮质交感神经丰富皮质肾素含量高,小结：水肿发生机制,静脉压升高（主），动脉充血,血浆白蛋白合成，丧失，分解,生物理化因素造成直接或间接损伤,淋巴管被阻塞或淋巴结手术摘除,滤过面积，肾血流量,近曲小管：心房肽，滤过分数远曲小管和集合管：醛固酮，ADH髓袢：肾血流重分布，转移到近髓肾单位,体内外液体交换失衡水钠潴留,1.毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压下降3.微血管壁通透性增加4.淋巴回流障碍,血管内外液体交换失衡组织液生成回流,1.肾小球滤过率下降2.肾小管重吸收增加,四、水肿的特点,（一）水肿液的性状,渗出液：毛细血管通透性增高所致，见于炎性水肿漏出液：微血管壁通透性不增高，非炎症所致,淋巴性水肿时，水肿液比重和蛋白含量增高，但不属于渗出液。,等渗液含血浆全部晶体成分,四、水肿的特点,（二）皮下水肿特点,显性水肿：凹陷性水肿，组织间隙有较多游离液体,肿胀发亮、弹性降低、皱纹浅平、温度降低,隐性水肿：组织间隙少量游离液体被组织间的胶体网状物吸附，无凹陷性水肿表现,四、水肿的特点,（三）水肿器官和组织的特点,水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。,四、水肿的特点,（四）全身性水肿的分布特点,心性水肿，首先出现于低垂部位肾性水肿，首先表现为眼睑或面部水肿肝性水肿，以腹水多见影响因素重力效应组织结构特点局部血流动力学因素,五、水肿对机体的影响,有利影响循环系统的安全阀炎性水肿：稀释毒素、运送抗体、防止细菌毒素扩散部分水肿液起营养液作用不利影响引起细胞营养障碍导致器官组织功能障碍,防治原发病：心衰、肾病综合征对症处理：全身：利尿，限水局部：引流，改变体位防止并发症：水电解质和酸碱平衡,六、水肿的防治原则,复习题,1.名词解释：水肿、漏出液、渗出液2.哪些原因可导致血管内外液体交换失平衡？3.哪些原因可导致钠水潴留？4.肾血流重分布如何发生？导致什么后果？5.近曲小管重吸收钠水增多与哪些因素有关？6.哪些因素使远曲管和集合管重吸收钠水增加？7.哪些因素影响水肿液的分布？8.渗出液与漏出液的区别是什么？,作业,1.填空：（1）练习册P3的1、2、3、4、13（2）练习册P14的1-62.列表比较三种类型脱水（练习册P12）3.简述血管内外液体交换失衡的原因和机制（练习册P33）要求：登陆网络教学综合平台,拓展：常见水肿类型的特点及发病机制,一心性水肿（cardiacedema）,二肾性水肿（renaledema）,三肝性水肿（hepaticedema）,四肺水肿（pulmonaryedema）,五脑水肿（brainedema）,患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查：体温39.6，脉搏161次/分，呼吸33次/分，血压110/80mmHg，口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。,病例分析,思考题：该患者出现双下肢水肿的机制是什么？,心性水肿,右心衰竭引起的全身性水肿称为心性水肿特点：水肿首先出现在身体的下垂部位，严重时可波及全身。心性水肿的机制涉及水肿所有机制,心性水肿的发生机制,心功能不全,全身水肿,患者为慢性活动性肝炎，因全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，鼻出血而住院。体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部胀满，腹水征阳性，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HbSAg（+），RBC31012/LHb100g/L,BPC61109/L,血清胆红素51umol/L,血K+3.2mmol/L,血浆白蛋白25g/L,球蛋白40g/L,病例分析,思考题：该患者出现腹水的机制是什么？,肝性水肿：,原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿。特点：它常常以腹水为主要表现。,肝性水肿的发生机制,水肿、腹水,肝硬化,患儿，男性，9岁，因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，逐渐波及颜面及双下肢，并伴有尿少，尿呈浓茶色。第二天小便发红，尿量比前更少，并出现头晕头痛,病例分析,体格检查：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸31次/分，血压140/100mmHg,体重26Kg,咽红，扁桃体肿大，肾区叩击痛(+),双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（+），惊吓满视野红细胞，并有管型。血ASO400U血沉48mm/h,肾脏B超检查：双肾弥漫性炎性病变,病例分析,思考题：该患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿的机制是什么？,肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。肾病性水肿：低蛋白血症为主要原因肾炎性水肿：GFR降低为主要原因特点：晨起时眼睑及面部浮肿，之后逐步扩展至全身,肾性水肿：,肾性水肿的发生机制,肾炎性水肿,肾病性水肿,组织液生成,组织液生成,肾病综合征,肾小球肾炎,肺水肿：,肺水肿：过多液体在肺组织间隙和肺泡内积聚间质性肺水肿肺泡水肿机制：肺毛细血管血压肺血容量急剧肺毛细血管通透性血浆胶渗压淋巴回流受阻,脑水肿：,脑水肿：脑组织液体含量增多引起脑容积增大和重量增加。分类：血管源性脑水肿间质性脑水肿细胞中毒性脑水肿脑水肿