如何提高急诊的接诊能力

重危病人的安全隐患与对策,嘉兴市第一医院急诊科 曹伟中,2,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,主要内容,急危重病人护理过程中的安全隐患,1,急重危病人医疗过程的常见风险,2,影响急诊护患关系的因素,3,抢救过程外非疾病性安全隐患,应对技巧与策略,3,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,重危病人的安全隐患,指在重危病人的抢救过程中由于主观或非主观的原因存在对患者病情不利的因素，可能造成原疾病加重或引起不同程度的并发症，甚至危及患者生命，或影响抢救质量和秩序的不安全的潜在危险因素。,4,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,重危病人的安全隐患,多而繁，存在于各个环节的细节中，容易被忽略和隐瞒，但可以被发现和改进，也会累积成安全事故。,5,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,重危病人的病理生理特点：,组织器官发生病理学改变内分泌紊乱免疫系统处于高度应激状态氧和物质代谢亢进再灌注损伤肠道细菌移位,6,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,重危病人的病理生理特点：,生命体征不稳定脏器功能脆弱对药物的反应性差异很大神经感觉异常自控能力下降精神状态异常,7,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,危重患者共有的高风险因素,危重患者的病情危重病情变化快工作预见性难容易造成工作忙乱态度急躁，解释工作不细致处理上不及时记录上不完善。,8,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,危重患者主要高风险因素,未及时诊断误诊他科会诊交接班语言不通表情与行为,9,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,危重患者主要高风险因素,清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易产生对医护人员工作的误解和不满。 打击后的情绪应激状态 较高的心理期望与现实 常有的非医疗服务要求,10,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,易出现安全隐患的疾病与状态,心血管疾病脑卒中中毒心肺复苏后状态多发伤特异体质者育年妇女,11,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,易出现安全隐患的疾病与状态,未确诊的重危病人应用呼吸机者多导管者使用特殊药物与治疗者,12,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,急危重病诊治的基本特点,起病急、病因多、病情重、变化多端而快速。具有突发性、不可预见性。患者及家属大多存在急躁、忧虑、恐惧心理。疾病基础不同，其发生发展转归具有明显差异。,13,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,急危重病诊治的基本特点,患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情。相同疾病的有不同的症状、不同疾病的相同症状。不同年资和专科的医生对疾病的认识存在不同。抢救有赖于医护人员与患者的密切配合和支持。,14,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,不合作的态度和消极的求生欲望。常在没有明确诊断前施实抢救措施。患者快速进入了不可逆或死亡状态。护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，和预警者，与病人接触的时间最长，担负着重大的责任和风险。,患方的因素对抢救的影响,15,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,急危重病人诊治过程中的安全隐患,16,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,血管的选择操作熟练度液体的选择输液的速度扎脉带事件药物的伍用,标本的留取标本的送检溶血的标本,氧中毒呼吸抑制氧的湿化酒精吸氧,导尿的时机尿道的损伤导尿管型号,1.业务技术水平造成的风险,误插误吸误洗导泻,17,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,医疗设备保养不当，抢救仪器无专人管理、不全面、摆放凌乱。医疗设备配备不全使用不熟练对常用设备的故障和意外情况处置不当洗胃机、呼吸机、除颤仪、监护仪、供氧系统医疗设备使用环境恶劣，漏电事故,2. 医疗设备与环境管理,18,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3服务态度与沟通,19,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,4制度的风险,制度建设不全、不合理引用制度未结合本院实际有制度，难落实,20,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,急重危病人医疗过程的常见风险,21,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.重危病人的评估与监测,1.接诊与分诊,3.重危病人的医嘱执行,5.危重病人中后期护理隐患,6. 自身安全,4.安全转运隐患及意外情况,诊疗过程中的隐患,抢救环节中最常见的安全隐患,22,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,对策与建议,分诊者有良好的观察力、判断力、应变力。预检分诊护士应主动迎诊患者。沟通技巧的培训。加强责任心。不定期监督与质控。,接 诊 与 分 诊,23,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,病人的其它生命体征评估与监测,气味：糖尿病、农药中毒、特殊感染言语：脑卒中、精神病、中毒出汗：休克、中毒、中暑、脑卒中肢体运动：脑卒中、肢体及脊髓创伤心电监护：心律失常、心肌梗死、中毒、高钾呕吐物：中毒、脑卒中,24,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.重危病人的评估与监测,常见的监测错误,接 诊 与 分 诊,是什么欺骗了你的眼睛,25,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.重危病人的评估与监测,常见的监测错误,接 诊 与 分 诊,是什么欺骗了你的眼睛,26,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.重危病人的评估与监测,常见的检验错误,抢救过程中最常见的安全隐患,是什么欺骗了你的眼睛,27,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.重危病人的评估与监测,常见的检验错误,抢救过程中最常见的安全隐患,是什么欺骗了你的眼睛,28,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,对策与建议,危急值报告登记制度的建立与落实医生及时签字，不得代签当检验结果与临床不符时，及时查找原因对于重要检验结果要查看数值，不能只看标记规范采血操作方法与时间控制规范正确放置血标本,抢救过程中最常见的安全隐患,29,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.重危病人的医嘱执行,抢救过程中最常见的安全隐患,缺抢救医嘱的复述使用相近的药物名称用药剂量与途径擅自加快或放慢液体滴速对新药不熟悉药物配制欠妥急救药品缺乏,30,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.重危病人的医嘱执行,抢救过程中最常见的安全隐患,抢救医嘱的复述药品、措施须通用名在收到指令时复述在执行指令时再复述关注超常规医嘱的执行拒绝违反制度和规程的医嘱，并向上级医师反映。缺抢救医嘱的复述拒绝非抢救口头医嘱,31,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.重危病人的医嘱执行,抢救过程中最常见的安全隐患,擅自加快或放慢液体滴速升压药镇静药抗心律失常药药作作用的个体差异、起效时间、累积效应、药代学及副作用的差异,32,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,对策与建议,严格遵守各危重病的抢救流程学习各危重病的最新抢救指南任何疑问医嘱都不能勉强执行针对高危药品分开放置和标识,33,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,.医务人员的自身安全,抢救过程中最常见的安全隐患,医患关系日趋紧张，在工作中得不到患者的信任，医护往往成为被伤害的对象。家属心情都比较急躁，就诊时间稍长就容易发生冲突。经常接触患者的血液、体液和分泌。经常接触各种感染患者。频繁接触各种消毒剂、抗生素经常接触各种消毒剂。意外损伤、心理性危害。,34,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,对策与建议,医院应对 完善环境和工作场所的设置。安装抢救室与医院保安部门之间的监控和报警系统。提供医务人员的专门通道或紧急出口。开通绿色通道，危重患者先抢救，后挂号、交费，方便患者就医得到及时快速的救治。社会应对 建议政府部门制定针对医院暴力的法规，使执法者有法可依，对实施暴力的人追究法律责任。发挥社区和媒体的作用。,医务人员的自身安全,35,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,对策与建议,普及医疗护理常识，使人们认识到医院工作的特殊性、风险性、局限性。减少误解和暴力。医护应对 力求减少下面冲突，注意言谈举止，紧急回避，迎合家属心理。,医务人员的自身安全,36,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,1 医护人员的因素,职业压力工作状况和环境的压力职业风险性的压力复杂的人际关系独生子女护士的心理承受能力医护社会价值不对称,37,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2 易发生差错事故的关键环节,人员方面：新医生；有思想问题未得到解决的人员；基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作马虎或有麻痹思想的人员。时间方面：快下班时；节假日；收容多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；人员不团结时等等。,38,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3 病人及其家属的因素,病人在不同的阶段不同的心理特点从健康人到病人心理状态的转变病人家属有不同程度的焦虑存在女性家属心理问题尤为突出医院环境不佳,39,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,抢救过程外非疾病性安全隐患,40,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,抢救过程外非疾病性安全隐患,病程记录,合作医生,死亡善后,仪器使用,41,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,1.合作医生,抢救过程外最常见的安全隐患,42,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,1. 医生,抢救过程外最常见的安全隐患,43,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,抢救记录的隐患,记录不及时、不全面时间不准确与护士记录不一致内容张冠李戴情况变化未更正与患者沟通不一致医护关系不和谐,44,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.病程记录,抢救过程外最常见的安全隐患,护理病历与医疗病历记载不一： 如病情变化时间 患者主诉记载不同 患者的神志和瞳孔不一致 关键性体征不一致医嘱开出时间与护士执行时间不一致。医嘱书写不规范，字迹潦草。滥用口头医嘱且过后漏记。,45,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.仪器使用,抢救过程外最常见的安全隐患,急救设备不完好到位。随意关闭报警装置或调大报警范围。在患者或家属面前轻易表示仪器故障。一台监护仪两个患者交叉使用。,46,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.仪器使用,抢救过程外最常见的安全隐患,过度依赖监护仪器代替巡视。不向家属告知仪器使用注意事项。不注意患者舒适度导致患者不配合。仪器不熟悉，未按操作规程使用。,47,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.仪器使用对策,抢救过程外最常见的安全隐患,加强护理人员新仪器使用前系统的操作培训与考核，操作流程应悬挂于机器旁。仪器专人保管，定位放置，班班有交接，每周大检查，抢救设备原则上不外借。 加强护士“慎独”精神的培养。,48,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3.仪器使用对策,抢救过程外最常见的安全隐患,在仪器操作使用前都要向患者和家属做适当的解释。 注意说话场合及语言表达方式，避免产生不必要的误解。严格落实消毒隔离制度。,49,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,4.重危病人死亡的善后,抢救过程外最常见的安全隐患,抢救时劝请家属离开抢救场所递增提高家属的承受力引导终止超长无益的心肺复苏及时完善抢救记录尊重家属的要求与习俗提供必要的帮助营造必要的氛围,50,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,应对技巧与策略,51,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,1.与患者家属的交流,医护人员对患者的病情要有统一的口径，尽量让患者或家属与主管医生交流，不能乱加评论，更不能在患者面前谈论有关治疗护理中的缺点和医护人员的作法，包括外院或基层医院的情况。对某些失去理智的患者及家属，医护人员应首先解决最急切的问题，切忌大声地争辩和反驳，多站在患者的角度，用最为通俗易懂的方式解释问题，使患者能够面对现实，积极配合治疗。医护人员在回答患者的问题时一定要注意语言的审慎严谨性，要实事求是，恰如其分地回答，如果一时难以把握的，适当降低患方的过高的期望值是有益的。,52,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,1.与患者家属的交流,医患关系冲突急诊患者由于病痛折磨和家属的心情焦急，稍有不如意，则易情绪愤怒，充满敌意，向医护人员发泄，严重影响医护人员的身心健康和干扰对病人的抢救。,53,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,语言艺术的作用交流时间、时机、方式、方言“三无”人员（无意识、无陪人、无资金）更应高度重视。肢体语言,1.与患者家属的交流,54,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,2.急救知识与技能培训,有计划的组织医护人员学习急救知识，经常组织急救技术培训，尤其是最常见的心肺复苏、电击除颤、气管插管、呼吸机应用等。决不能忽视基础的护理操作。定期选派医护人员外出学习新的急救知识和技术，及时更新护理理念。同时在在科内的培养要落到实处，使新人尽快成长起来。要加强医护人员工作责任心的培养，使他们养成良好的服务意识，慎独工作精神和技术操作能力。,55,危急重病人的安全隐患与护理应对策略：曹伟中,3. 加强消毒隔离，防止院内感染,急诊科创伤病人多，高危病人多，如果医护人员在工作中不严格执行无菌技术操作规程，很易发生院内感染，引起医患纠纷