公卫执业医师实践技能疾病和危险因素的调查处理能力PPT课件

1 疾病与危险因素的调查处理能力 2 一 爆发与流行的调查二 突发公共卫生事件分类与处置原则三 现场流行病学调查分析四 应急处置措施与技术五 有关案例六 疾病分布与测量指标 3 一 爆发与流行的调查 爆发调查是指对某特定人群短时间内发生多例同一种疾病所进行的调查 爆发有传染病的爆发 传染病的爆发有集中 同时的爆发 也有连续 蔓延的爆发 前者如呼吸道传染病 食物中毒的爆发 后者如痢疾 伤寒 甲型病毒性肝炎的爆发等 爆发也有非传染病的 如 麻痹症 爆发 抽搐症 爆发 出血性疾患爆发 急性皮炎爆发等 表现形式多种多样 对非传染病爆发调查的思路 方法及步骤与对传染病的大同小异 4 1 爆发类型 爆发可根据暴露于病原体的性质和时间长短 蔓延和传播的方式以及爆发和流行的间期而分类 1 同源爆发 指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的爆发 例如 一次会餐引起的食物中毒爆发 5 2 连续传播性流行 致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者 转移可通过直接接触或经中介的人 动物 节肢动物或媒介物而实现 还可以通过行为传播 如静脉内使用毒品者和同性恋者中的乙型肝炎和艾滋病的传播 6 3 混合型 以上两型结合 通常是先发生一次同源爆发 而后通过人与人的传播继续流行 例如经食物传播的伤寒 甲型肝炎等 7 2 爆发终止 具有下列条件之一项或多项时 爆发或流行通常终止 1 污染源或致病源消除或改变 2 传递环节中断或消除 3 暴露者或易感者明显减少或已没有 这种情况可通过离开传染源 发生该疾病 主动或被动免疫 预防用药等而发生 8 3 流行曲线 epidemiccurves 以横坐标为时间尺度 纵坐标为病例数 把各单位时间内 小时 日 周 月或年 发生的病例数标记在相应的位置上 可构成直方图或线图 称流行曲线 流行曲线因病原体 传递方式 每传递一代的时间 暴露的类型和时间长短的不同而异 同时还取决于潜伏期长短和暴露的易感者人数 9 疾病的人群分布 地区分布 时间分布 10 突然发生 造成或可能造成本市社会公众健康严重损害的事件主要分重大传染病疫情 群体不明原因疾病 重大食物和职业中毒 传染病菌毒种丢失 生物 化学 放射等污染事故引起的其他严重影响公众健康事件 二 突发公共卫生事件分类与处置 11 依照市突发公共卫生事件应急条例细则和市卫生局 2002 22号文 本市突发公共卫生事件分为 一般事件 重大事件 特大事件 一 公共卫生突发事件的分级 12 传染病疫情分级 1 一般事件发生霍乱散发病例 带菌者 发生新出现的或本市已消灭又重新出现的传染病确诊病人 发生乙类 丙类传染病小规模暴发疫情 即在局部范围内 在该疾病的最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎 伤寒 副伤寒5例及以上 痢疾或其他乙类 丙类传染病10例及以上 13 2 重大疫情 发生腺鼠疫病例 发生霍乱小规模暴发疫情 5例及以上 发生新出现或本市已消灭又重新出现的的传染病有集中发病趋势的疫情 3例及以上 发生在本市已经消灭的传染病确诊病例 发生乙类传染病较大规模暴发疫情 即在局部范围内 在疾病的最长潜伏期内发生出血热5例 伤寒 副伤寒10例 急性病毒性肝炎20例 痢疾30例 其他乙类传染病30例及以上 发生丙类传染病局部流行倾向 14 3 特大疫情 发生肺鼠疫病例 霍乱大规模暴发 乙类或丙类传染病流行以及鼠疫 霍乱 炭疽 天花 肉毒杆菌毒素等生物因子污染事件 15 食物中毒分级 1 一般事件 中毒人数在10例以上 含10例 没有死亡病例的 2 重大事件 中毒人数在30例以上 含30例 的 或者有1例死亡病例的 或者发生在学校的 3 特大事件 中毒人数在100例以上 含100例 的 或者死亡1例以上的 或者事件发生在重要活动期间的重点场所的 16 急性职业中毒事件和其他化学中毒事件 含原因不明中毒事件 1 一般事件 中毒人数3例以下 没有死亡病例的 2 重大事件 中毒人数3例以上 含3例 的 或者有死亡病例的 3 特大事件 中毒人数10例以上 含10例 的 或者死亡3例以上 含3例 的 17 二 突发公共卫生事件应急处置原则 首接负责制分级处置原则分工合作原则行政协调原则信息互通原则区域合作原则 18 一般事件由发生地区 县政府组织应急处置重大事件由市卫生局组织 协调市政府有关部门 区县政府及有关部门应急处置特大事件由市政府应急处置指挥部组织市有关部门 各级政府应急处置 处理按分级处置原则实施 19 三 突发公共卫生事件应急处理内容 报告 逐级上报 时限2小时调查核实 判断疾病 确定事件级别查明原因 采取控制措施总结上报 行政处罚 责任追究 20 三 现场流行病学调查分析技术 21 现场流行病学调查分析工作内容 一 核实诊断 判断疾病 二 确定突发公共卫生事件级别 分析暴发 中毒 程度及受害人群 三 查明暴发 中毒 原因调查 四 调查数据分析 验证假设 查明原因 22 一 核实诊断 判断疾病 进入现场对病人开展个案调查时 应详细了解病人临床表现 体征了解病人就医情况 疾病诊断了解病人的大便 血常规和其它检验结果了解疾病的特殊症状 体征 23 一 核实诊断 判断疾病 某些疾病初发阶段往往表现全身症状和体征 或毒血症 几天后会表现出特有的症状与体征部分病例可表现典型样 大部分表现不典型 24 二 确定突发公共卫生事件的级别 分析暴发程度及受害人群 对病例开展调查同时 需了解掌握发病 中毒 人数 死亡人数 波及范围集体单位或地区人数等基本情况集体单位的同源性 水 食品 供应情况与范围 25 二 确定突发公共卫生事件的级别 分析暴发程度及受害人群 利用调查表数据 了解到人口等资料 分析暴发 中毒 程度及受害人群计算不同人群的罹患率分析病例三大特征可以描绘发病时间曲线 病例分布图 确定暴发 中毒 受害人群 提出同源性的假设 26 三 暴发原因调查 通常应用在暴发原因调查方法主要为病例对照调查 又称快速流行病学评价 根据掌握的病人和未发病人群和病因假设 设计调查表 统一调查方法 选择不同对照进行调查 27 三 暴发原因调查 在开展调查同时 应采集病人 食品 水源和其它环节标本 依据疾病判断开展有关项目检验食物中毒或食源性暴发时 还应对食堂或盒饭或餐饮单位进行卫生学调查 28 四 调查数据分析 验证假设 同源性 水源 分析饮用 不饮用与发病关系饮用不同水源人群与发病关系饮用方式与发病关系不同水源微生物检验结果与病人检出的是否一致 29 调查数据分析 验证假设 同源性 食品 分析食用与否同一种食品与发病关系食用各种食品人群的发病各种食用方式与发病关系不同天数 餐次食用与否同一种食品与发病关系食品中微生物检出结果与病人检出的是否一致 30 调查资料分析 确定病因 依据调查资料分析结果与微生物检出结果 验证假设确定暴发 中毒 病因是否受到同源性 水 食品 污染所致最佳能确定到某天 某餐 某种食品 水源依据确定病因 调查控制措施 31 四 应急处置措施技术 32 应急处置措施内容 应急处置原则一般应急处置措施应急 针对性 处置措施 33 应急处置原则 对传染病暴发应急处置原则边调查 边处置对食源性 食物中毒应急处置封存 暂停供应食品 救治病人 保护现场 34 一般应急处置措施 病人救治 隔离治疗疫点终末消毒饮水 饮食 媒介昆虫控制措施医学观察 35 应急 针对性 处置措施 封闭污染水源 实施消毒 提供清洁 消毒安全水源停止 追回 销毁 处理污染食品 供应卫生 安全食品疫点 疫区划分 实施疫点封锁 检疫 36 调查取证 行政处罚 对发病 中毒 病人调查 签名对肇事单位调查 取证依据法律和调查结果 病原微生物检出结果予以处罚 37 撰写调查报告 上报领导 调查报告应包括题目 署名 摘要 调查内容与方法 结果 讨论 暴发原因分析 处置工作食物中毒调查报告应包括食物中毒发生经过 临床和流行病学特点 病人治疗与预后 原因调查分析 控制措施等 38 五 有关案例 某地伤寒暴发疫情案例 39 基本情况某镇地处九曲河上游 共有行政村20个 人口数 92年年终人口 33892 某年年初至10月2日共发生伤寒219例 总发病率646 17 10万 比92年同期上升1725 其中1 8月底该镇共报告伤寒76例 进入9月份以后 该镇伤寒发病数陡增 从9月1日至10月2日报告伤寒143例 受威胁人口数18828人 罹患率759 50 10万 40 143例伤寒病人分布在16个行政村 其中9个行政村使用自来水 发病127人 7个行政村不使用自来水 发病16人 其中13人在自来水供水范围内工作或学习 143例伤寒病人中 男86例 女57例 男女比例为1 51 1 发病最小年龄3岁 最大者64岁 病例集中在6 30岁年龄段 占总发病数的81 20 病人数以农民 39例 为最高 余依次为工人 35例 小学生 34例 中学生 23例 和其他人群 41 临床表现和实验室检测结果 所有报告病例均进行个案核实调查 多数病人最高体温达40 以上 持续发热天数7 10天 发热10天以上者有十余人 无欲貌 相对缓脉者分别占80 和30 40 脾肿大最大的达肋下2cm 无病人发生肠出血 肠穿孔等并发症 实验室检查 1 肥达氏反应 O凝集价 1 80 H凝集价 1 160占100 2 血培养 共采急性期血样11份 检出伤寒杆菌者7人 检出阳性率为63 6 42 处理过程 9月10日某医院报告当天有6例伤寒病人 9月1日 10日共确诊伤寒18例 11日疾控中心组织的伤寒疫情调查处理小组到现场核实诊断 调查分析 认为是一起伤寒水型暴发 同时提出12点综合性防治和控制措施并具体落实 43 具体措施包括 加强自来水的消毒 监测 对发生病人较多的重点村进行全民预防服药 加强传染源管理 早诊断 早报告 早治疗 防止并发症 掌握疫情动态 做好疫点消毒处理工作 强化饮服行业卫生监督管理 对中小学校等重点人群加强保护 对家庭末梢水及井水进行二次消毒 44 向群众发放宣传材料 加强伤寒等肠道传染病防治知识宣教工作 采集病人血液 粪便标本 进行病原学检测与诊断 进行相关预防和消杀药品准备 全市抽调数名医护人员 加强当地防治技术力量 密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态 预防更大规模疫情发生 向政府及时汇报疫情进展 以得到政府的理解和支持 45 采取以上综合防控措施后 疫情迅速回落 自9月上中旬发病高峰后 经过一个最长潜伏期 23天 10月3日起 不再有二代病人发生 46 流行病学特征 两起暴发疫情均发生在夏秋季 其中姚桥镇为7月21日一8月31日 历时41天 共报告病例119例 宝埝镇为10月17日 11月7日 历时22天 报告病例66例 47 将疫点居民按其饮用水类型分为两组 饮用自来水群组的伤寒罹患率为 139 9310 1 49 远高于饮用井 河水人群组 46 17933 0 26 两者之间有显著差异 对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进行比较 两者之间伤寒罹患率有显著差异 对其中611名有喝生水习惯的人群进一步分析发现喝生自来水群的伤寒罹患率为 11 143 7 49 显著高于喝生地表水的人群 6 468 1 28 48 两起疫情185名患者中 发病年龄最小5岁 最大77岁 病例集中在10 39岁年龄段 占总发病数的74 15 其中10 岁 20 岁年龄组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差异 男女间发病无显著性差异 P 0 05 男性患病数略多于女性 男 女 1 0 75 不同职业人群间的罹患率存在显著差异 以学生为最高 余依次为农民 工人和其他人群 农民与工人之间的罹患率无显著性差异 49 实验室检测 185名伤寒病例经血 粪标本检测证实为伤寒 50 案例分析 事件特征分析 1 1病人分布与饮用自来水密切相关这三起伤寒暴发疫情中病例的地区分布均与自来水的供水范围分布一致 饮用自来水居民的伤寒罹患率远高于饮用井 河水的居民 1 2人群分布显示 各年龄 职业 性别均有发病 1 3当地自来水厂均无完善的消毒和检测记录 采取严格的自来水消毒后 疫情得到控制 51 1 4发病突然 病例多集中在一个最长潜伏期内 发病时间曲线只有一个明显的高峰 1 5患者无聚餐史和不洁饮食史 1 6病例临床表现和实验室检测均支持伤寒诊断 综合以上几点 可以得出结论 这三起伤寒暴发均与饮用未经合格消毒的自来水密切相关 符合经饮用水传播的疾病的流行特征 属于较典型的伤寒水型暴发疫情 52 伤寒水型暴发的原因分析 2 1水厂水源水污染极为严重 三个镇自来水厂水源均为内河地表水 除宝埝镇外 其余两个乡镇的内河水均与长江相通 水厂取水点附近未严格划定卫生保护带 岸边有居民居住 露天粪缸 污水 废物直接排入河港内 不符合取水点必须远离污染源的要求 水源水易被污染 如某镇自来水厂取水口北侧10米即为该镇下水道的排污口 周围50米内有两座厕所尚未搬迁 53 2 2乡镇水厂自来水消毒和监测不严格 三个水厂都不同程度地存在消毒管理措施不规范 加氯消毒记录 出厂水水质检测记录不全 检测结果登记与实测数据不符 消毒人员卫生知识缺乏 专业素质较差等问题 难以做到保证每日的出厂自来水都能达到国家规定的生活饮用水卫生标准 54 2 3疫情报告不及时 由于部分村卫生室擅自截留病人 又不及时向卫生防疫部门报告 各乡镇最先发生的数例伤寒病例均未得到及时的隔离和正规治疗 不能达到在早期控制传染源的目的 直到疫情发生到相当严重的程度后 卫生防疫部门才接到疫情报告并采取防控措施 55 暴发疫情调查的步骤 赶赴现场 核实诊断 证实爆发 判断爆发原因 采取措施控制爆发 总结报告 56 注意的要点 1 调查方案的制订 调查目的 内容 调查表设计2 调查活动的实施 1 调查准备 人 财 物 2 调查活动的组织 3 调查资料的收集 4 标本的采集与储运 57 3 资料的处理 1 调查资料的分析 2 样本检测结果的判定 4 控制与干预措施的选择 5 控制效果的评价 6 调查报告的撰写 58 调查报告的撰写 学校食物中毒事件调查报告一 学校基本情况二 调查内容和方法三 调查结果分析四 致病因素讨论五 结论 59 一 学校基本情况 全校设小学部和初中部 共有学生2235人 中小学生在同一校区上课校区内共有教学楼4栋 各楼内班级分部见表 60 各教学楼班级分布情况 61 学校基本情况 小学部6个年级有23个班 学生1174名 初中部3个年级有9个班 学生1061名学校午餐供应情况 学校校区内有教工食堂 学生食堂各一所 日常在校食用学生食堂供应午餐的学生有2160名左右 教职员工在教工食堂就餐 62 学校基本情况 学生奶食用情况 该校食用学生奶的均为小学生 9月27日食用学生奶的学生有615人 9月26日有727人 当日食用的为 公司乳品厂2002年8月7日生产的200毫升纯牛奶学校饮用水供应情况 学生和老师饮用的均为统一的桶装水 每个班级有饮水机一台 饮水机开学初全部清洗消毒过一次 63 学校基本情况 其他食品供应情况 该校设校园便利店一家 销售的产品为定型包装食品和饮料 中 小学生和教师均可在该店购买食品和饮料 64 二 调查内容与方法 流行病学调查学校食堂卫生学调查学生奶卫生学调查实验室检测 65 病例定义 9月26日至27日之间出现一项及以上客观症状 呕吐 发热T 37 5 腹泻 2次 同时伴有一项以上主观症状 恶心 腹痛 头晕 的 学校学生 66 一 流行病学特征 1 罹患率调查到小学部学生1170名全校共有78名学生符合病例定义 均为小学生 小学部学生罹患率6 67 其中7名发病时间为9月27日10时前 其余71名发病在27日10时后 67 一 流行病学特征 2 时间分布特征首发病例9月26日11时 最末病例9月27日19时 表现为单峰型 高峰为9月27日14 15时 病人总数的32 2 68 病例发病时间分布 9月27日10时后 69 一 流行病学特征 3 年级分布只有小学部的学生发病 其中三年级罹患率最高为11 11 70 各年级发病情况 71 一 流行病学特征 4 临床症状分析发热 体温37 5 39 0 平均37 8 腹痛恶心呕吐腹泻 2 5次 平均3 1次 头晕 72 78名发病学生临床症状分析 73 一 流行病学特征 5 临床检验分析收集到78名病人的血常规检验报告43份 白细胞及分类计数结果见表 74 43名病例白细胞及分类计数 75 二 学校食堂卫生学调查 有食品卫生许可证 卫生状况一般厨房除分装间无降温设施 其余未发现明显不符要求午餐的供应方式为菜肴在厨房分批加工烧制 厨房工作人员分四组按教学楼分装到快餐盒内 按教学楼分批送至每间教室 76 二 学校食堂卫生学调查 27日午餐原料 由 区教育局配送中心统一供应 其中虾 冬瓜 肉丝原料当天采购 鸡翅是26日供应剩余 27日回烧后继续供应27日午餐加工过程 8 30开始加工 烧煮 9 40开始分菜 10 15分装完毕 11 25开始用餐 77 三 学生奶卫生学调查 1 生产加工情况 公司乳品厂4条流水线8月7日生产35万余盒 已饮用计30 8万盒该厂8月7日原料奶来源与前几日无差别 原料奶的储奶缸共有4个 每个缸的原料奶除了用于生产学生奶 还同时用于生产其他奶产品 78 三 学生奶卫生学调查 8月7日2台高温灭菌机的灭菌温度一直维持在正常水平 4台包装机运行正常当天所有生产线的设备除记录发生过1次流水线上的轧包外 未发现有其他故障学生奶包装材料由利乐公司供应 该厂有验收合格报告且未发现异常8月7日学生奶翻箱记录显示其中1板 60箱 有8个胖包 平时一班多为1 3个 79 三 学生奶卫生学调查 2 产品配送情况 学生奶配送由 公司配送中心进行 根据记录8月7日生产的学生奶发送到全市200余家学校和校企配送公司 其中 学校的奶是再由该区配送公司9月13日配送到该校 80 三 学生奶卫生学调查 3 该校食用情况 该校本学期自开学起食用学生奶 9月中旬曾停用 9月25日起恢复供应 当天发放该批次纯牛奶2包 9月26日发放可可奶1包 另批次 9月27日发放该批次纯牛奶1包 81 三 学生奶卫生学调查 该校学生奶在上午第二节课后 约9 30 发放学生奶 取奶后学生可在任何休息时间食用 调查发现9月27学生食用时间从上午第二节课后到下午第一节课后均有 事件发生后该校还剩余该批次学生奶6箱余 经查其中包括 公司乳品厂3条流水线的产品 82 三 学生奶卫生学调查 4 其他情况 同在该镇的中心幼儿园9月27日也有9人因类似症状到医院就诊 经了解该园也食用该学生奶 但主要是以1L装产品分到杯中供儿童食用 不足的部分以200ml装产品调节 9月27日该园使用的200ml装产品批次与该校的相同 83 四 实验室检验 剩余学生奶9份以及肛拭208份 食堂剩余样品3份 学校饮用水3份 采用直接平板法和增菌平板法检验 结果均为阴性 84 三 调查结果分析 一 水源性因素该校师生均饮用统一桶装水 学校教职员工和初中部学生无一人发病 病例分布于各个小学部的不同班级 故基本排除饮用水因素 85 二 食源性因素 1 便利店供应的食品该校便利店销售的食品和饮料供应对象包括该校所有学生和教职员工 但病人仅分布于该校小学部 故基本排除便利店所售食品因素 86 二 食源性因素 2 学校午餐不支持午餐的调查结果 该校初中和小学学生均有食用食堂供应的午餐 但发病仅分布在小学生 中学生无一人发病该校食堂午餐为按批分送到各教学楼统计分析显示是否食用26 27日午餐与发病无关 87 9月27日在校就餐与发病的关系 2 0 697p 0 404 88 9月27日在校就餐与发病的关系 饮奶为混杂因素分层 2M H 0 01p 0 904 89 9月26日在校就餐与发病的关系 Fisher精确法p 0 577 90 9月26日在校就餐与发病的关系 饮奶为混杂因素分层 2M H 0 93p 0 334 91 二 食源性因素 3 学生奶支持学生奶的调查结果该校食用学生奶的均为小学生 发病者亦集中于食用过学生奶的小学生 不食用学生奶的中学生和部分小学生均无一人发病 午餐品种不同但部分食用同批次学生奶的万祥幼儿园同日亦有发病统计学分析显示发病与食用学生奶有关 92 9月27日饮用学生奶与发病的关系 2 66 82p 0 001 93 9月27日在校饮奶与发病的关系 午餐为混杂因素分层 2M H 65 68p 0 001 94 9月26日饮用学生奶与发病的关系 2 35 14p 0 001 95 9月26日在校饮奶与发病的关系 午餐为混杂因素分层 2M H 34 38p 0 001 96 二 食源性因素 确定学生奶致病的不明因素 8月7日乳品二厂生产的学生奶有35万余盒 该批产品配送到全市200余家学校及校企配送公司 除万祥学校及幼儿园外其他食用该批奶的学校都没有发病的报告液体产品如有污染在整批产品中应该分布相当均匀调查未发现当天原料奶 生产过程和包装材料均发现异常 97 四 致病因素讨论 一 食物中毒 本次事件符合食物中毒特点病人的症状以发热及胃肠道症状为主发病时间较为集中 表现为单峰型有共同食物史 所有病人均食用过共同食品 学生奶 未食用者不发病在检测范围内未检出致病原 不能排除检测范围外的未知细菌毒素或病毒性感染 98 二 其他致病因素 1 乳糖不耐症 食物过敏乳糖不耐症在人群中有一定发生率 不应在短时间内集中发生在某一人群乳糖不耐症和食物过敏的发生无季节差异 该校学生除一年级新生外 食用学生奶均已有数月 均未曾发生类似情况乳糖不耐症的发生与饮奶量有关 据了解在9月25日多数饮奶的学生食用了2包学生奶 未发生反应2 其他原因不明疾患 99 事故性质 一起集体性食物中毒事件中毒食品 该学校学生所食用的学生奶 五 结论 100 疾病分布与测量指标 101 疾病频率的测量及其指标 率与比疾病频率的测量死亡频率的测量 102 率与比 率说明某种事物发生的频率或强度某事物实际发生的例数率 可能发生该事物的总人数比常用的比有构成比 说明某一事物内部组成部分所占的比重或分布 常用百分数表示 103 疾病频率的测量 发病率指一定时期内 特定人群中发生某病新病例的频率 某年 期 某人群中发生某病病例数某病发病率 同年 期 暴露人口数 104 计算发病率时 要考虑的几个因素 1 发病时间 2 观察时间 3 暴露人口数 4 新发病例数 105 罹患率与发病率一样 也是测量新发病例的指标 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行 观察期间的新病例罹患率 同期暴露人口数 106 患病率患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例 某时间内某病病例数患病率 该人群同期平均人口数 107 患病率 时点患病率和期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率 病程的关系 108 感染率指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例 调查时某病感染人数感染率 调查时受检人数 109 续发率指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间 易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率 一个潜伏期内易感接触者中发病人数续发率 易感接触者总人数 110 累积发病率用来表示在一定时间内新发病例数占固定人群的比例 111 死亡频率的测量 死亡率某人群某年总死亡人数死亡率 该人群同年平均人口数死亡专率某期间内 因某病 死亡总数死亡专率 同期平均人口数 112 病死率表示在一定时间内 患某病的病人中因该病而死亡者的比值 一定时间内因某病死亡人数病死率 同期确认的某病病例数 113 生存率指在接受某种治疗的病人或患某病的人中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 随访满n年尚存活的病例数生存率 随访满n年的病例数 114 疾病的流行强度 散发 Sp