乙型肝炎护理查房ppt课件

.,乙型肝炎患者的护理查房,护理查房,内四科某某某（实习）指导老师汤九妹2017年8月15日,.,目录,一般资料+简要病史护理评估+辅助检查护理目标、护理问题护理措施、护理评价、健康教育相关知识,.,一般资料,姓名：某某性别：男年龄：30岁职业：公务员婚姻：已婚民族：汉,.,一般资料,入院时间：2017年08月07日20时17分入院原因：乏力纳差一月余入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎入院方式：步行既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史过敏史：无,.,护理评估,T36P73次/分R20次/分BP132/88mmHg体重68kg患者神志清楚，皮肤黏膜未见紫绀黄染浅表淋巴结未及肿大，头颅正常，五官端正，胸廓正常，双肺呼吸音清，心率尚齐，腹平软；未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性,.,辅助检查,.,.,护理计划及措施,基础护理：予基础生活指导，保持床单位及病室整洁，室内保持空气流通，避免着凉。专科护理：密切观察患者病情变化，了解乏力纳差有无好转，观察患者有无皮肤巩膜黄染或尿黄等及时准确尊医嘱用药，并观察用药疗效及有无副作用；指导清淡易消化饮食，多卧床休息，勿过度劳累，保持良好心态，做好病房消毒工作,.,心理护理：保持良好心态，适当介绍疾病相关知识，树立治疗信心。安全指导：告知住院规章制度，详细介绍病区及医院环境，指导使用床栏及病房基础设施，嘱勿私自离院，指导用电用水安全，防止跌倒、烫伤等意外。,.,护理问题,乏力纳差腹胀知识缺乏,.,P1乏力：活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关,护理目标：乏力有好转l1:休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理O1:患者恢复良好情绪稳定,.,P2纳差与食欲下降、消化和吸收功能障碍有关,护理目标：患者食欲恢复，吸收和消化功能恢复正常L2:介绍合理饮食的重要性，合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复饮食原则：宜清淡、易消化、富含维生素，如若进食量太少，不能满足生理需要，可尊医嘱静脉补充葡萄糖、维生素、脂肪乳。,.,食欲好转后，逐渐增加饮食，少食多餐。不宜长期摄入高糖高热量饮食，禁饮酒O2：患者食欲逐渐恢复,.,P3腹胀与肠功能紊乱有关,护理目标：减轻腹胀l3减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动限制食用易产气的食品和引起便秘的食物O3患者腹胀减轻,.,P4知识缺乏与缺乏知识来源有关,护理目标；对疾病有一定认识，能积极配合治疗L5:向患者解释疾病发生发展的情况各种护理操作前向患者做好详细的解释工作解释用药的作用O5对疾病有初步认识，能积极的配合治疗,.,相关知识,乙型肝炎的定义乙型肝炎的诊断乙型肝炎的治疗乙型肝炎的预防乙型肝炎的护理措施健康教育,.,乙型肝炎的定义,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。,.,乙肝病毒的抗原与抗体,乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。,.,乙肝病毒的抗原与抗体,上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。,.,大三阳和小三阳,乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。,.,大三阳和小三阳,乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。,.,临床表现与诊断,慢性乙肝病毒感染一般分为三期:,免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期,.,临床表现与诊断,免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，HBVDNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。,.,临床表现与诊断,慢性肝炎期：随着年龄的增长，免疫系统的能力加强，识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，HBVDNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。,.,临床表现与诊断,病毒抑制期：此期乙肝五项指标转变为小三阳，HBVDNA也明显降低或测不出来，转氨酶(ALT)也随之恢复正常。,.,.,乙型肝炎的治疗,保肝药物治疗抗病毒治疗,.,常用的保肝药物,肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用；联苯双酯：清除血清中的ALT，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤；复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎灵注射液：减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复；垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT；甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。,.,抗病毒治疗,抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。,.,抗病毒治疗,抗病毒药物治疗的作用：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。,.,乙型肝炎的传播途经,母婴传播血液传播体液传播,.,乙型肝炎的传播途经,母婴传播是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约5%，产后喂养和密切接触感染约20%-30%，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。,.,乙型肝炎的传播途经,血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。,.,乙型肝炎的预防措施,乙肝疫苗的接种对象：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。,.,乙型肝炎的预防措施,乙肝疫苗的接种方法：注射时间：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。保护时间：一般为2年以上。,.,乙型肝炎的预防措施,母婴传播阻断的措施：婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护：避免产程中交叉感染；产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；产后保护：尽量避免母乳喂养。,.,乙肝并发症的预防和护理,腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日1次，体重每周1次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。,.,乙肝并发症的预防和护理,肝性脑病肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。,.,乙肝并发症的预防和护理,出血重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DIC导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用.肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；若发生出血，按不同部位给以相应处理。,.,乙肝并发症的预防和护理,急性肾功能衰竭（肝肾综合征）肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。,.,乙肝并发症的预防和护理,继发感染观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。已感染病人及时使用抗生素。,.,关于乙肝的健康教育,心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。,.,关于乙肝的健康教育,饮食指导急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日1.5-2g/kg；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日0.5g/kg以内。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量2g/d）或无盐（摄入盐量0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制