公共卫生科糖尿病培训

糖尿病,大姚中医医院公共卫生科,历史,公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,定 义,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,病 因,遗传、环境因素、自身免疫因素导致胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷,什么是胰岛素,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。,身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素 能降低血糖的激素只有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正,糖尿病病因学分类,型糖尿病 型糖尿病 9095% 为型糖尿病。 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,型糖尿病,9095% 为型糖尿病。 正常情况下，胰岛素抵抗胰腺代偿分泌，使血糖水平维持在较为正常的范围内。失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，引起型糖尿病。 体重增加、体育活动减少，型糖尿病中的这种情况会进行性加重。 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起型糖尿病发病的两个不可缺少的原因。,危险因素,遗传：与型糖尿病一样，型糖尿病有较为明显的家族史 年龄：大多数型糖尿病于30岁以后发病。 在半数新诊断的型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。 超重、肥胖及久坐的生活方式：随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和型糖尿病的发生。,既往有妊娠糖尿病的妇女：既往的妊娠糖尿病增加了将来发生型糖尿病的危险性。 曾经分娩过巨大胎儿的妇女：分娩胎儿体重大于4kg,此类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。 使用某些药物：可以引起型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固醇类药物等。高血压患者使用受体阻断剂与未服用任何药物者比较患糖尿病上升2.8%。 吸烟：吸烟指数在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性为1.92倍。,糖尿病足,糖尿病与牙齿病变,糖尿病与痈,糖尿病合并肝脓肿,糖尿病合并严重的高甘油三酯血 症、皮肤脂肪瘤,实验室检查,尿糖测定 血糖测定是诊断DM重要依据，氧化酶法静脉血浆测定：3.96.0mmol/L便携式血糖仪葡萄糖耐量试验OGTT：IVGTT糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前812周血糖的总水平，约36%FA（果糖胺）正常1.72.8mmol/L，近23周血糖水平,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,（1）空腹(1014 h)过夜 （2）晨起(6:008:00)采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于250300ml水 中口服（5分钟内），也可采用50% 葡萄糖高糖溶液150ml，加入100150ml白水稀释。 （4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。,胰岛素释放试验,口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加520倍,高峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰延迟;随着病程的延长,大多数型糖尿病人胰岛储备功能差.,糖尿病诊断依据,血糖测定：是诊断糖尿病重要依据尿糖测定：尿糖阳性是发现糖尿病的线索， 也是判定糖尿病疗效的参考指 标，正常情况下尿糖应阴性，但 阴性不能排除糖尿病，阳性也不 能诊断为糖尿病.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验心脏彩超 其他：心电图、血管彩超、肾动脉、颈动脉、 下肢动静脉等。,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)。或OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立。,治 疗,原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平， 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症 状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”，饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,糖尿病的治疗原则,全面控制 综合治疗 长期控制,全面控制,1、控制血糖 FBG 6.1mmol/L, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5%2、控制血压 BP130/80mmHg；有蛋白尿，BP125/75mmHg3、调脂治疗 总胆固醇（mmol/L） 1.1 甘油三脂 1.54、抗凝、抗血小板、并发症处理等,综合治疗,综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证,降低高血糖 减肥 预防和治疗并发症 改善整体健康水平,饮食治疗的好处,营养搭配合理化60/25/15法则 以下表示供给能量比例,脂肪 25,蛋白质 15,碳水化合物 60,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下,脂肪的种类,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%,膳食纤维适量,膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,矿物质丰富,又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,维生素丰富,B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取,A：尽量少吃的食物-糖、