产科超声诊断PPT课件

,产科超声诊断,产科超声检查（ObstetricsExamination）,超声诊断在产科检查中的价值,产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领域之一正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形和胎盘位置异常,早期妊娠first-trimesterpregnancy(12weeks)中、晚期妊娠Latesecondandthird-trimesterpregnancy(13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠),妊娠分为两个阶段：,产科超声检查（ObstetricsExamination）,一、妊娠生理,对于月经规律,周期时间为28天的孕妇，整个妊娠过程分为40个孕周。自精子与卵子结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体排出中止。其中孕前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构分化发育时期，孕9周起称为“胎儿”，是其各器官进一步发育成熟的时期。,一、妊娠生理,卵子多在输卵管壶腹及其下部连接处受精形成受精卵，受精卵形成后细胞持续分裂并向宫腔方向移动，约于受精后68日植入子宫内膜。,一、妊娠生理,卵黄囊：早孕期首先在孕囊内出现的结构，是确定宫内孕的标志。随着妊娠的继续逐渐萎缩、消失。,一、妊娠生理,羊膜：原始外胚层与滋养层之间出现的含液体的腔隙称“羊膜腔”。羊膜腔内的液体称“羊水”。羊水的功能主要是保护胎儿及母体，羊水来源尚无定论，一般认为妊娠早期主要是由母体血清经羊膜上皮透析入羊膜腔形成。,一、妊娠生理,妊娠1114周以后主要来源为胎儿尿液，生理情况下妊娠期间母体、胎儿、羊水三者的液体交换总处于一个动态平衡过程中，因此羊水量相对恒定。,一、妊娠生理,羊水量：孕8周时约510ml孕10周时约30ml孕20周时约400ml孕3038周时达10001500ml以后逐渐减少,一、妊娠生理,脐带：是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端附着于胎盘的胎儿面，另一端连于胎儿腹壁，使胎儿脐带悬浮于羊水中，足月胎儿的脐带长3070cm，直径1.52.0cm。,一、妊娠生理,胎儿通过脐带和胎盘与母体相连，并进行营养与代谢物的交换，脐带由1根脐静脉、2根脐动脉以及含水分的华通氏胶组成，华通氏胶对脐血管起减压及保护作用。,一、妊娠生理,胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是一种母体与胎儿组织的结合体，同时也是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交换、排出胎儿代谢产物等功能，还具有重要防御功能及物质合成功能（激素和酶）。,一、妊娠生理,足月妊娠胎盘呈扁圆形，直径1620cm，厚约13cm，重450g650g，脐动脉由胎儿胎盘，脐静脉由胎盘胎儿。,二、检查方法,经腹壁：早期妊娠（孕12周以前）需充盈膀胱，中、晚孕一般无须准备，当有阴道出血、流水时须使膀胱适度充盈，以观察子宫颈的长度、子宫内口扩张情况、子宫内口与胎盘下缘之间的关系。,二、检查方法,经阴道：无须充盈膀胱。经会阴：有少量尿液即可。,1.子宫增大2.妊娠囊：宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗区CDFI:显示妊娠囊附近子宫肌层内血管呈网状分布孕6-7周后妊娠囊内可见卵黄囊3.胚胎：孕6-7周后显示心管搏动，呈快速闪烁样，位置固定，有一定节奏8周后，能区分胎头及躯干4.胎盘：孕6-7周开始形成，在妊娠囊周边一侧可见密集均匀光点，呈半月形CDFI：可见胎盘部位的绒毛周围的血流确诊依据宫腔内探及妊娠囊,妊娠第周可见到，第6周检出率达100,早期妊娠声像图表现,产科超声检查（ObstetricsExamination）,中、晚期妊娠超声表现1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹部及肢体）、羊水、胎盘,产科超声检查（ObstetricsExamination）,Ultrasonographyofintrauterinefetus,placenta,amnioticfluid,产科超声检查（ObstetricsExamination）,观察胎儿顺序1.胎儿头部的大小及结构2.胎儿脊柱3.胎儿胸腔,胎心4.胎儿腹部的轮廓及内部结构5.脐带（绕颈）6.羊水量及羊水清晰度7.胎盘的位置结构,产科超声检查（ObstetricsExamination）,三、正常妊娠,（一）胎儿胎头：孕12周后胎儿颅骨显示为清晰而明亮的椭圆形回声环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高，丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面。,三、正常妊娠,因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义，双顶径测量方法为一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。,Ultrasonographyofintrauterinefetalhead,BPD,胎头USG,可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重,产科超声检查（ObstetricsExamination）,妊娠晚期:显示胎儿颅骨光环、脑中线、脑组织及脑室,产科超声检查（ObstetricsExamination）,三、正常妊娠,面部：观察双唇及眼眶、鼻骨。胸部：双肺及心脏。腹部：16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。,胎儿颜面,产科超声检查（ObstetricsExamination）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿颜面,胎儿肾脏,Second-trimesterviewsofanormalfetalspine(longitudinalviews),平行高回声，呈串珠状,胎儿脊柱USG,产科超声检查（ObstetricsExamination）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿脊柱,Normallongitudinalviewofa30-weekfetus,fetalheart,H,胎体及胎心,产科超声检查（ObstetricsExamination）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿肢体,胎儿胃,胎儿肝脏,胎儿肾脏,胎儿膀胱,胎儿股骨,胎儿四肢,胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿血液循环：彩色多普勒血流图(ColorDopplerFlowImaging,CDFI),产科超声检查（ObstetricsExamination）,CDFIoffetalumbilicalcord,twoarteries,vein,胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉,产科超声检查（ObstetricsExamination）,Dopplerwaveformoffetalumbilicalartery,胎儿脐带的彩色多普勒频谱,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿胸腔积液,三、正常妊娠,胎儿生理活动：孕10周后可见明显胎动，孕67周可见原始血心管搏动，频率约120180次/分，16周后120160次/分，平均140次/分。颈项透明层与颈项软组织：早孕期胎儿淋巴系统发育未完善，胎儿颈部皮下组织内有液体积聚，超声显示为无回声，称“颈项透明层”,三、正常妊娠,此层增厚与胎儿染色体异常有关，孕1114周测透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统发育完善，颈部积聚液体迅速引流，不再显示透明层，随胎儿长大，皮肤增厚，皮下脂肪积累，孕1824周测量“颈项软组织厚度”，如此层厚度增厚与胎儿发育异常有关,三、正常妊娠,（二）胎盘可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。,超声分级标准：根据胎盘实质回声，胎盘胎儿面及胎盘母体面成熟度分级：分4级（0、I、II、III级）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,0,I,0,II,III,1.胎盘实质光点均匀2.胎盘胎儿面平整3.胎盘母体面无分界,产科超声检查（ObstetricsExamination）,妊娠20周胎盘（0或I级）,1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏3.胎盘母体面无分界,妊娠20周胎盘（I级）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,1.胎盘实质光点增粗见钙化点2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状3.胎盘母体面见散在钙化,产科超声检查（ObstetricsExamination）,妊娠32周胎盘（级）,妊娠32周胎盘（级）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,妊娠32周胎盘（级）,妊娠32周胎盘（级）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,三、正常妊娠,3级：绒毛膜板切迹深达基底层，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉着，呈环状强回声，中心可有不规则暗区，为血池，绒毛膜板有强回声伴声影，见于孕35周后。,三、正常妊娠,羊水：显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。,三、正常妊娠,深度测量为不含其它结构的最大垂直深度。正常3080mm。指数测量为以脐为中心四个象限之和。正常为90200mm。,脐带,脐带,脐带,羊水,三、正常妊娠,胎姿：胎产式纵产、横产胎先露指最行进入骨盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。胎方位指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。,正常声像图,早期妊娠：.子宫增大：三径均增大2.胚囊：囊性球形光环周.胚芽：豆芽状光团、周.胎心：120-180次/分周末.胎动：蠕动周.胎盘：回声均匀周.卵黄囊：11周.妊娠黄体：子宫一侧椭圆形无回声区,多胎妊娠,1.一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长，以双胎多见，也可有三胎，四胎以上罕见2.双胎USG：早孕期可见双妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘,产科超声检查（ObstetricsExamination）,Transabdominalexamination(3MHz)(56weeks),双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,产科超声检查（ObstetricsExamination）,四、多胎妊娠,双胎分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎占2/3，每个胎儿各自有自己的绒毛膜、羊膜囊包裹，其间有四层间隔，相距较近时胎盘可融合。单卵双胎占1/3，可分单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊双胎。,四、多胎妊娠,超声检查双胎时可见子宫增大大于孕周，早孕时宫内见两个以上胚囊，每个胚囊内有各自的胚芽及胎心搏动或一个胚囊内见两个以上的胚芽及胎心搏动。中、晚孕时可见两个以上的胎头、躯干及肢体，胎盘一个或多个，双卵双胎时可见双胎盘。,四、多胎妊娠,双卵双胎易出现以下病理情况：a、双胎宫内发育受限。b、双胎之一死亡或消失。c、胎儿之一为无心畸形。d、联体双胎,四、多胎妊娠,e、双胎间输血综合征：常发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，两个胎儿共用一个胎盘，当脐血管的分支在胎盘内形成动静脉吻合时，血流由压力高的动脉流向压力低的静脉，出现双胎输血，失血的为“供血儿”，受血的为“受血儿”，两胎儿一大一小，羊水一多一少,异常妊娠超声诊断,1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为宫外孕2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位3.最常发生的部位是输卵管壶腹部4.USG：子宫轻度增大，内膜增厚，无妊娠囊。未破裂前，附件区可见低回声包块，偶而可见妊娠囊、胚芽及心管波动。破裂后，子宫直肠隐窝内有游离液体,宫外孕,产科超声检查（ObstetricsExamination）,子宫角部妊娠：可见妊娠囊,产科超声检查（ObstetricsExamination）,宫外孕,宫角妊娠见胎儿声像,产科超声检查（ObstetricsExamination）,宫外孕,左侧输卵管妊娠32天（带环妊娠）声像特征：左侧附件区团块，其内见孕囊及胚芽。子宫内膜增厚蜕膜反应,产科超声检查（ObstetricsExamination）,宫外孕,自然流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000而中止者称流产。孕12周前流产者为早期流产。孕1228周中止者为晚期流产。,自然流产,分类：、先兆流产：有阴道出血、腹痛等流产先兆症状，但无妊娠物排出。超声见宫内胚囊、胚芽、胎心，胚囊周围见无回声，为宫腔积血，妇检：宫口未开。,自然流产,、难免流产：阴道出血增多，腹痛加剧。超声见胚囊下移宫腔下段，胚囊变形，宫颈管扩大，宫颈口扩张，多无胎心搏动。,难免流产,难免流产,难免流产,自然流产,3、孕卵枯萎：孕周后宫腔内仅见一胚囊，形态失常，内部无胚芽、卵黄囊结构，患者无阴道出血及腹痛。,自然流产,4、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分留于宫内。超声表现子宫增大，宫内无正常妊娠结构，见不规则中低回声，多为残留物。,自然流产,5、完全流产：妊娠物完全排出体外，出血渐止，超声见子宫大小接近正常，宫腔内无异常回声。,自然流产,6、稽留流产：胚胎或胎儿死亡后滞留宫内未自然排出，超声见子宫小于孕周，宫内见胚胎或胎儿，未见胎心搏动。,死胎,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎病因：缺氧是最常见原因，如妊娠高血压、妊娠合并肾炎、贫血、胎儿畸形、胎盘早剥、脐绕颈等。超声表现：胎心胎动消失。,脐带绕颈(Cordaroundneck)1.正常脐带长度50-55cm2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号,产科超声检查（ObstetricsExamination）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,脐带绕颈,longitudinalviewofa32-weekfetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,产科超声检查（ObstetricsExamination）,脐带绕颈,CDFIofabovefigure(longitudinalview),Transverseimage,产科超声检查（ObstetricsExamination）,彩色多普勒颈后软组织内见彩色血流转动探头见彩带环绕胎颈部,脐带绕颈,胎盘病变,前置胎盘：胎盘附着于子宫下段,全部或部分覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的重要原因之一胎盘早剥：正常位置的胎盘在妊20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥，是产科严重的并发症,A边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖B部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口C完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口,前置胎盘（placentaprevia）,胎盘病变,产科超声检查（ObstetricsExamination）,A,C,B,妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离表现：胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区,胎盘早期剥离,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎盘病变,胎盘病变,正常胎盘,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎盘早期剥离,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区无回声区内有少许漂浮的光点回声（出血）,正常胎盘,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎盘病变胎盘早期剥离,羊水过多或过少,正常妊娠时，羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起产生与吸收失衡的因素均可造成羊水的过多或过少。测量方法：1、最大羊水池深度2、羊水指数,羊水过多或过少,妊娠28周前采用最大羊水池深度测量，28周后用羊水指数测量。正常值：方法190mm过多方法2200mm过多,羊水过多或过少,并发症：羊水过多胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等羊水过少肾缺如、尿路梗阻,葡萄胎超声诊断,1.临床：妊娠早期阴道流血2.USG：子宫增大超过孕周宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘宫腔内充满大小不等粗大光点呈“落雪征”（为绒毛膜的滋养层细胞增生，绒毛间质水肿形成多个大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）常伴有双侧卵巢黄素囊肿,葡萄胎超声诊断（hydatidmole）,葡萄胎,闭经50天阴道流血,产科超声检查（ObstetricsExamination）,双侧卵巢黄素囊肿位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有纤细分隔，呈多房结构（胎盘变性水肿分泌大量绒毛膜促性腺激素所致）,产科超声检查（ObstetricsExamination）,葡萄胎,部分型葡萄胎部分胎盘变性水肿可见部分正常胎盘残存有时可见存活胎儿,产科超声检查（ObstetricsExamination）,葡萄胎,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号,产科超声检查（ObstetricsExamination）,葡萄胎,胎儿畸形,超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常见畸形：脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液无脑畸形：最常见脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中十二指肠闭锁：,脑积水畸形,胎盘绒毛膜血管瘤,胎盘切面可见一混合性回声团块,胎儿脑积水畸形：胎头增大(超过孕龄)侧脑室增宽超过同侧大脑径值的三分之一,脑积水畸形,产科超声检查（ObstetricsExamination）,脑积水畸形,USG1.胎头光环较同孕周大2.侧脑室增宽大于15mm3.脑皮质变薄,产科超声检查（ObstetricsExamination）,正常胎儿,无脑儿畸形,USG胎儿缺少颅盖骨脑组织暴露在羊水内脑组织发育极其原始,无脑儿畸形,正常胎儿,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿纵断：显示无颅盖骨,胎头横断：显示脑组织,产科超声检查（ObstetricsExamination）,无脑儿畸形,胎儿大量腹水畸形,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿大量腹水畸形,胎儿大量腹水畸形：腹腔内见异常液性暗区,内脏外翻,胎儿腹裂畸形USG:胎儿腹腔脏器移至腹腔外羊水暗区内见肠管漂浮,内脏外翻,正常胎儿腹部,产科超声检查（ObstetricsExamination）,胎儿腹裂畸形：羊水暗区内见肠管漂浮,产科超声检查（ObstetricsExamination）,内脏外翻,正常胎儿腹部,早孕早早孕:宫腔内可见87无回声区，其内未见卵黄囊样回声。诊断：宫内无回声（疑早早孕）早孕：1.宫腔内可见1210胎囊，其内可见卵黄囊，未见胎芽及胎心搏动。诊断：宫内早孕2.宫内可见1516胎囊,其内可见胎芽及胎心搏动.符合50天大小.诊断:宫内早孕,中晚期妊娠宫腔内可见一胎儿回声.双顶径约89,左枕前位,颅骨光环完整,双侧脑室不扩张;胎盘位于子宫前壁,厚约29,成熟度级;羊水最大深度56,指数124,内透声可;胎儿脊柱排列规整,四肢部分可见(长骨可见),股骨长约65;胎儿四腔心可见,心率135次/分,律齐;胎儿腹壁连续完整,肝脏、双肾、胃泡、膀胱可见。CDFI：胎儿颈部可（未）见脐带绕颈血流信号。S/D2.05诊断:1.单活胎头位2.胎盘级3.脐绕颈一周,葡萄胎子宫cmXcmXcm，宫腔内充满蜂窝样无回声，其大小、形态不一，宫腔内未见胎囊及胚胎，子宫肌层回声均匀。左右侧附件区分别探及约cmXcmXcm，cmXcmXcm无回声，内有分隔。诊断：宫腔内异常回声（考虑葡萄胎）双侧附件区囊性占位,宫外孕破裂子宫饱满，内膜回声较厚，于子宫左（右）侧可见混合性回声团，呈中低不均回声，形态不规则，边界不清楚，约cmXcmXcm范围。子宫直肠陷凹，双髂窝及肝肾隐窝可探及液性暗区，最深处约cm。诊断：左（右）附件区不均质占位（考虑宫外孕破裂）腹、盆腔积液,宫外孕子宫偏饱满，内膜回声较厚，宫腔内无胚囊。于子宫左（右）侧可见胚囊回声，约cmXcmXcm，呈厚壁型高回声环，内可见胎芽及原始心血管搏动或无胎芽回声。诊断：宫外孕,胎盘早剥胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，边缘粗糙，内可见散在光点光斑回声。胎盘明显增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水内散在漂浮的小光点。诊断：胎盘早剥,子宫大小与妊娠月份尚相符，胎心、胎动消失，胎儿颅骨重叠、塌陷、形状不规则，呈叠瓦状回袋状变形，颅内结构不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢体皮下组织层呈双层回声，胎盘肿胀增厚，羊水减少，羊水无回声区内悬浮斑点状回声。诊断：死胎,无脑儿：胎儿颅骨光环缺失，局部呈一“瘤节”样结构，眼眶暗区位于头顶端。脑积水：侧脑室增宽，约cm，胎儿双顶径大于胎龄，颅内为液性暗区占据，中线结构飘浮于扩张脑室的液性暗区之间。,脊柱裂：脊柱排列不规则，局部极不整齐，两条光带变宽并成角，横切脊柱“品”字样结构回声变为“U”形，局部探及囊状包块外突，内有明显的分隔光带。,难免流产：子宫cmXcmXcm，宫内见孕囊cmXcmXcm，其形态不规则，边界模糊，妊娠囊位置下移，胚胎或胎儿形态不整，无胎心搏动。双侧附件区未见异常回声。先兆流产：子宫cmXcmXcm，宫内见孕囊cmXcmXcm，其位置正常或下移，形态正常或欠规则，呈“C”形，子宫壁与胎膜间探及新月形无回声区，胚胎或胎儿及胎心正常。双侧附件区未见异常回声、,稽留流产：子宫cmXcmXcm，宫腔内未见明确胎囊，可见cmXcmXcm中等回声，CDFI：其内可见血流信号，子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。诊断：宫腔内异常回声（考虑组织残留）,不全流产：子宫cmXcmXcm，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无正常胚胎结构，宫颈管扩张，宫内探及约cmXcmXcm团块状中等回声，周围被无回声包饶，CDFI：于其基底部可见血流信号，子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。诊断：宫内早孕（考虑不全流产）,1.关于胎儿头臀长的描述，下面哪项是错误的A是胎儿头顶到臀部的最大直线距离B是最准确的估测孕龄的超声监测指标C测量应包括卵黄囊D是测量胎儿长度的指标E胎儿前屈或后倾均可影响测量结果2.胎儿腹裂的临床特点与声像图表现，下列哪项是错误的A肠管凸入脐带内B位于脐带入口处右侧C一般还伴有染色体异常D肠管漂浮于羊水当中E要注意观察脐血管入腹壁处,3.下面哪一项不属于早孕期间经阴道超声检查指征A除外异位妊娠B鉴别正常与异常的宫内孕C除外前置胎盘D确定早期宫内孕的孕龄E鉴别附件包块性质4.输卵管妊娠最常