中药综合知识与技能中药调剂的基本知识与操作技能.doc

第七章中药调剂的基本知识与操作技能第一节处方概述 处方的意义（略）处方的格式处方术语1.炮制类-酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；2.修治类-远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；3.产地类-怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；4.品质类-明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明；5.采时、新陈类-绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；6.颜色、气味类-紫丹参、香白芷、苦杏仁。处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。处方的分析要点（略）练习题最佳选择题属于处方正文内容的是A.患者姓名B.规格C.临床诊断D.药价E.药师签名答疑编号501232070101正确答案B最佳选择题中药处方脚注中不包括A.包煎B.剂数C.后下D.烊化E.打碎答疑编号501232070102正确答案B多项选择题中成药处方正文应含有A.患者姓名、年龄、性别、住址B.药品的名称、剂型C.药品的规格、数量D.药品的用法用量E.医师签名、药师签名、药价及现金收讫印答疑编号501232070103正确答案BCD 第二节中药饮片处方名称 一、中药饮片的正名和别名正名的依据：中国药典一部和局、部颁药品标准或炮制规范。每年必考别名：丁香-公儿茶-孩木瓜-宣牛膝-怀乌药-台苍术-茅牡蛎-左青蒿-嫩松节-油秦艽-左蛤壳-海赭石-代僵蚕-白功劳叶-十大肉桂-紫油升麻-绿 周白芍-杭 药白芷-杭 香防己-粉 汉羌活-川 西泽泻-建 福茵陈-绵 蒿独活-川 香桔梗-苦 白 玉柴胡-北 南 软当归-秦 云 川桑叶-霜 冬蒺藜-刺 白橘叶-南 青重点记忆：干姜炭-炮姜炭 姜炭土鳖虫-地鳖虫 地鳖 蟅虫山豆根-广豆根 南豆根山药-怀 淮 淮山王不留行-王不留 留行子五味子-辽 北 五梅子白果-银杏肉苁蓉-淡大芸千金子-续随子杜仲-木绵辛夷-木笔花细辛-小辛青果-橄榄牵牛子-黑白丑茺蔚子-益母草子 坤草子佩兰-省头草 醒头草香附-莎草根前胡-岩风首乌藤-夜交藤莱菔子-萝卜子海螵蛸-乌贼骨蛇蜕-龙衣藜芦-山葱 鹿葱淫羊藿-仙灵脾穿山甲-鲮鲤重楼-七叶一枝花 蚤休 草河车三七-田 参 旱 田七 滇七 金不换山茱萸-山萸肉 杭山萸 枣皮马钱子-番木鳖 马前 马前子槟榔-海南子 玉果 大腹子北沙参：辽、东、莱阳 辽东莱阳北（杯）南沙参：泡、空、白、白参 南（难）泡（抛）空白参（身）天冬：天门冬、明门冬百部：野天门冬与天冬区别开艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开甘草：粉甘草、皮草、国老龙眼肉：益智与益智仁区别开大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开茜草：地血、活血丹、血见愁重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车拳参：紫参与紫丹参区别开丹参：紫丹参、赤参木蝴蝶：云故纸、白故纸 （白云木）补骨脂：破故纸 （补破）蒺藜：刺、白沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西红花：藏红花、番红花红花：草红花、红蓝花瓜蒌：药瓜二、中药饮片的并开药名二蒺藜、潼白蒺藜-刺蒺藜、沙苑子腹皮子-大腹皮、生槟榔焦三仙-焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙-焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔龙牡-煅龙骨、煅牡蛎全紫苏-紫苏子、梗、叶二地丁-蒲公英、紫花地丁三、处方应付清炒品：果实类、种子类；麸炒品：术蚕壳；炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌；煅制品：各种石；醋炙品：延胡索；烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；盐炙品：补骨脂、益智仁。 第三节中药的用药禁忌 一、配伍禁忌（每年必考）十八反：半蒌贝蔹及攻乌乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。藻戟芫遂俱战草甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂。诸参辛芍叛藜芦藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。十九畏：9组19味相反药硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）。水银莫与砒霜见，水银畏砒霜。狼毒最怕密陀僧。狼毒畏密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）。丁香莫与郁金见，丁香（包括母丁香）畏郁金。牙硝难合荆三棱。芒硝（包括玄明粉）畏三棱。川乌草乌不顺犀，川乌（包括附子）、草乌畏犀角。人参最怕五灵脂。人参畏五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂畏石脂。二、妊娠禁忌妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药。妊娠禁用药：剧毒或性能峻猛的中药，绝对不能使用。妊娠慎用药：活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。中国药典（2010版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。妊娠禁用药：雄黄青草饿八川雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌草子悬命急忙盯黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤土鳖上路扮男性土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星天仙随父至公社天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香雪莲造霜喂千牛天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子三员千金马前闹三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花三、饮食禁忌四、证候禁忌练习题最佳选择题不易与芒硝同用的药物是A.赤石脂B.郁金C.三棱D.甘草E.半夏答疑编号501232070104正确答案C不易与丁香同用的药是A.甘草B.细辛C.郁金D.川贝E.党参答疑编号501232070105正确答案C多项选择题与甘草相反的药有A.海藻B.甘遂C.芫花D.赤芍E.京大戟答疑编号501232070106正确答案ABCE配伍选择题A.紫苑B.斑蝥C.竹茹D.虎杖E.广藿香妊娠慎用的药是答疑编号501232070107正确答案D妊娠禁用的药是答疑编号501232070108正确答案B 第四节中药的用法用量 一、汤剂的用法用量（一）汤剂的内服用法：温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药；睡前服：安眠药；（二）汤剂的外用方法（三）汤剂的煎出量煎出量：250300毫升。二、中成药的用法用量（一）中成药的内服用法黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气、附子理中；淡盐水：六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤：银翘解毒；清茶：川芎茶调；米汤：四神丸、更衣丸。（二）中成药的外用方法调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。（三）特殊剂型中成药的正确使用滴丸用于病情急重者。软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药。滴眼剂。栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：阴道栓：仰卧位，20分钟，12小时不排尿，入睡前给药，月经期停用；直肠栓：侧卧位，15分钟，12小时不排便，塞进肛门3cm。（四）中药注射剂的正确使用三、毒、麻中药的使用（一）毒性中药的用法用量及使用注意事项不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花；忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。剂量：砒石-0.0020.004g；蟾酥-0.0150.03g；生藤黄、斑蝥-0.030.06g；青娘虫-0.030.06g；红娘虫-0.10.3g；雄黄-0.050.1g天仙子-0.060.6g。生千金子-12g；生半夏-39g；生附子-315g。（二）罂粟壳的用法用量及使用注意事项麻醉药品-罂粟壳1.用量一般36g，不易常服；2.儿童禁用；3.处方保存三年备查；4.不准生用，严禁单味零售；5.凭医生处方使用；6.禁止在中药材市场销售罂粟壳；7.专柜、专锁、专账、专人管理。练习题最佳选择题驱虫中药宜A.饭前服B.两餐中间服C.饭后服D.清晨空腹服E.与食物同服答疑编号501232070109正确答案D生藤黄的用量应控制在A.0.0150.03gB.0.030.06gC.0.050.1gD.0.060.6gE.0.30.6g答疑编号501232070110正确答案E罂粟壳有麻醉作用，其成人的每日用量是A.2530gB.1824gC.915gD.36gE.0.51g答疑编号501232070111正确答案D天仙子内服的常用量A.0.010.03gB.0.060.6gC.0.81.2gD.1.52.0gE.2.03.0g答疑编号501232070112正确答案B多项选择题服用滴丸应注意的事项有A.剂量不能过大B.宜研末服C.在保存中不宜受热D.有些可直接含于舌下E.宜少量温开水送服答疑编号501232070113正确答案ACDE 第五节中药的调剂 一、中药饮片处方调剂程序及注意事项审方计价调配复核发药调配：选用适当的戥子；持戥：左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确。按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则。每一剂重量误差控制小于5%。质地坚硬的需要临时捣碎。发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。二、中药饮片斗谱排列：（一）斗谱编排原则最高层：质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、木贼草、五加皮、千年健、地骨皮；中上层：常用药物；较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的（炭药）；最底层：质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗。可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对。不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。（二）需特殊存放的品种与方法1.宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面2.有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤3.贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马4.毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。三、中成药调剂注意事项必须注意药品的有效期；管理时应近效期药品先出；妊娠禁用中成药；妊娠慎用中成药。练习题最佳选择题宜放在药斗架最低层的药是A.白梅花与佛手花B.谷精草与木贼草C.茵陈与金钱草D.肉苁蓉与巴戟天E.焦山楂与焦神曲答疑编号501232070201正确答案C中药饮片调剂质量管理要求调配中药的分剂量误差不得超过A.3%B.5%C.6%D.7%E.10%答疑编号501232070202正确答案B 第六节中药汤剂的煎煮一、中药汤剂的煎煮程序及注意事项1.煎煮前加冷水浸泡2030分钟，温度不超过60，用水量高出药面35厘米；2.煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮；3.煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；4.一般药一煎20分钟，二煎15分钟；5.总煎出量：500600ml，分23次服用；6.煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化；7.煎药器具：宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿；不宜用铁、铝制品。二、特殊煎药方法先煎：1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。后下：1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。包煎：1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。煎汤代水：葫芦壳、灶心土。练习题最佳选择题在中药处方的脚注中，后下适用于A.质地坚硬的饮片B.含挥发性成分的饮片C.含粘液质较多的饮片D.富含绒毛的饮片E.价格昂贵的饮片答疑编号501232070203正确答案B泡药的温度不能超过A.30B.40C.50D.60E.70答疑编号501232070204正确答案D一剂中药的总煎出量一般应为A.100200mlB.200300mlC.300400mlD.500600mlE.8001000ml答疑编号501232070205正确答案D配伍选择题A.海金沙B.鳖甲胶C.制附子D.灶心土E.鱼腥草需要包煎答疑编号501232070206正确答案A需要烊化答疑编号501232070207正确答案B需要后下答疑编号501232070208正确答案E多项选择题煎药器具可选用A.搪瓷锅B.铝锅C.砂锅D.铁锅E.不锈钢锅答疑编号501232070209正确答案ACE第八章中药的采购与贮藏与养护第一节中药饮片的采购和验收注：此节大纲无要求，略。 第二节中药的质量变异现象一、饮片贮存中常见的质量变异现象 1.虫蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白质大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖2.泛油：含挥发油：当归、丁香含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）精牛3.霉变：陈皮、独活、前胡、佛手4.变色由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉由深变浅：黄芪、黄柏由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花5.气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁6.风化：胆矾、硼砂、芒硝7.潮解：青盐、咸秋石、芒硝8.粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶9.腐烂：鲜类药二、中成药贮存中常见质量变异现象 虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂霉变：蜜丸、膏滋、片剂酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂挥发：芳香水剂、酊剂沉淀：药酒、口服液、针剂 第三节引起中药质量变异的因素 一、自身因素（6个）1.水分-高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连低：风化、走味、泛油、干裂、脆化2.淀粉-虫蛀、霉变3.黏液质-发霉、生虫4.油脂-产生异味：桃仁、杏仁引起酸败现象：刺猬皮、狗肾5.挥发油-气味散失：白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山奈6.色素-发霉变色：月季花、玫瑰花二、环境因素（8个）1.温度-生虫、发霉；水分蒸发；气味散失；成分变化；酸败泛油；黏结成块2.湿度-贮存仓库的相对湿度最好控制在70%以下-高：吸潮变质；低：风化3.日光-变色、气味散失、挥发、风化、泛油4.空气-泛油、虫蛀、霉变5.霉菌-霉变、腐烂变质6.害虫-虫蛀7.包装容器8.贮存时间 第四节中药的贮存与养护一、中药材和饮片的贮藏饮片库房室温控制在25以下，相对湿度75%以下阴凉干燥处：含挥发油类（薄荷、当归、川芎、荆芥）凉爽处：矿物类（硼砂、芒硝）石灰保存：牛黄、人参易燃物品：硫黄、火硝、樟脑毒性药品：单独存放密封保存：动物类、矿物类二、中药材和饮片的养护1.传统养护技术（6个）清洁养护法、除湿养护法、密封（密闭）养护法、低温养护法、对抗同贮法、高温养护法清洁养护法：清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法除湿养护法：1.通风法2.吸湿防潮法：生石灰块、无水氯化钙密封（密闭）养护法：是贮藏的基本方法低温养护法：210，具有防霉、防虫、防变色、防走油，主要用于贵重药材保存，如 哈蟆油、银耳、人参、菊花、陈皮、山药、枸杞子（-4 可使害虫致死）高温同贮法：可有效防治虫害的侵袭。高于40害虫停止发育，高于50 ，害虫将在短时间死亡。含挥发油的饮片烘烤温度不宜超过60 对抗同贮法2.现代养护技术（8个）干燥养护技术气调养护技术60Co-射线辐射杀虫灭菌养护技术包装防霉养护法气幕防潮养护技术蒸气加热养护技术气体灭菌养护技术中药挥发油熏蒸防霉技术三、中成药的养护应密闭贮存：散剂、胶剂、膏药、软膏、鼻用制剂、栓剂、凝胶剂应密封贮存：丸剂、片剂、煎膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、酒剂、露剂温度低于30的剂型：胶囊剂、栓剂遮光：软膏剂、注射剂、酊剂、流浸膏与浸膏剂、凝胶剂、眼用制剂四、中国药典凡例遮光：用不透光的容器包装密闭：防止尘土及异物进入密封：防止风化、吸潮、挥发或异物进入熔封或严封：防止空气和水分侵入，防止污染阴凉处：不超过20凉暗处：避光并不超过20冷处：210常温：1030 练习题 最佳选择题：1.极易泛油的中药有A.当归B.大黄C.藿香D.赤芍E.益母草答疑编号501232080101正确答案A 2.易生虫的饮片是A.细辛B.花椒C.白芷D.黄芩E.千金子答疑编号501232080102正确答案C 3.贮藏过程中引起中药酸败的化学成分主要为A.油脂类B.苷类C.有机酸类D.生物碱类E.植物色素类答疑编号501232080103正确答案A 4.易散失气味的根类中药为A.苦参B.当归C.牛膝D.威灵仙E.地榆答疑编号501232080104正确答案B 5.在冷藏养护技术中采用的低温范围为A.-15-10B.-10-5C.-50D.210E.1015答疑编号501232080105正确答案D 6.烘烤含挥发油的饮片时，温度不宜超过A.80B.70C.60D.40E.35答疑编号501232080106正确答案C 配伍选择题：A.巴豆B.阿魏C.薄荷D.天冬E.厚朴1.易软化融化的饮片是2.易发霉的饮片是答疑编号501232080107正确答案B、D 多项选择题：1.引起中药变质的环境因素主要有A.空气B.温度C.湿度D.日光E.霉菌和害虫答疑编号501232080108正确答案ABCDE 练习题 2.含淀粉较多的中药A.风化B.潮解C.生虫D.发霉E.酸败答疑编号501232080109正确答案CD 第十一章特殊人群中药的使用第一节老年人的中药应用一、老年人合理使用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证2.熟悉药品，恰当选择应用（略）3.选择合适的用药剂量 用药宜从最小剂量开始甘草小量益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高大黄15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘苏木