复用医疗器械清洗流程ppt课件.ppt

复用医疗器械清洗流程,美国鲁沃夫中国培训中心,主要内容,一、清洗的重要性二、清洗中的自我防护三、复用医疗器械清洗流程四、检测,前言-医院感染风险控制,近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比,医院感染风险控制,但是英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡比利时=2,800直接死亡+70,000人感染德国=2,600直接死亡+80,000人感染法国=10,000直接死亡+800,000人感染2003年欧洲感控杂志资料感染仍是医院内的主要问题,感染事件,2005年12月11日安徽宿州事件CCTV-眼球事件.flv,关于清洗的标准,医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范,一、清洁,使用,清洗,消毒,检查,包装,灭菌,储存,运送,运送,器械处理流程图,一、清洗,尽可能地降低到比较安全的水平。,清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,清洗目标污染物,有机物血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、）无机物锈渍、碘渍、水垢、盐垢、混合物有机物+无机物,污染物,消毒液、灭菌气体、蒸汽等,细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物,污染物,污染物,细菌生物膜形成致消毒失败？,污染物,H1N1,、,乙肝,AIDS,化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题,所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平,浸泡消毒后,结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。,为什么要清洗彻底？,蒸汽灭菌时间：秒,干热灭菌时间：小时,EtO灭菌时间：秒,芽孢残存量,A线：未被包裹的芽胞,B线：被包裹的芽胞,10秒,150分钟,3.5h,50h,30秒,2周,为什么要清洗彻底？,例如：含氯消毒剂中混入20的血清，将使其消毒作用下降80，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。,大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。,一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀,放大镜底下,显微镜底下（放大20倍）,用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线,消毒剂对器械表面的腐蚀,污染物的危害,对医院感染控制对器械本身对医护人员,结论：清洗不彻底，将导致消毒灭菌的失败,防护,防护,三、复用医疗器械清洗流程,1、普通手术器械清洗流程,手术室、产房器械,器械填写器械交接卡、装箱污梯供应室清洗间打包、封装、灭菌（STEAM&EO）洁梯手术室无菌物品室,常用转运方法,1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。,常用转运方法,2、所有的物品都在干的状态下转运,常用转运方法比较,目前医院回收转运流程中的常见问题,使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险2）增加了消毒供应中心处理工作量3）可能引起血液、污染物等有机物的干结,B.分类、清点,在CSSD的去污区进行清点、核对根据器械的材质、精密程度等进行分类处理,C.预处理,附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1.2.2去除干涸的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。,冲洗,初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。,酶,多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节打开注意器械量，防止超出浸泡液面,F.精洗,精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗,手工精洗,多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换,酶,易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；专一性：任何一种酶只作用于一种或几种相关的化合物，这叫做酶对底物的专一性；反应条件温和：酶促反应在常温、常压、生理pH条件下进行；催化效率高：酶的催化率比一般催化剂高1071013倍；酶有活性部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”复合物后，它就跟底物分子作用。,清洗注意事项,手工清洗时水温宜为15-30。去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。,超声波精洗,清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜3min-5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟,清洗机精洗,清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全打开清洗時须避免使水溫超过40最后一道漂洗水洗应使用80-90热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染,漂洗,流动水下冲洗掉污染物与清洗剂官腔类器械请使用水枪,无机物处理,鉴别各类无机物污染有针对性的处理：除锈、除水垢、除锈注意器械材质、浸泡时间、水温除锈、除水垢剂不伤害器械,水垢,锈渍,除锈,漂洗,流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前,特殊物品,电刀、电线、等不耐湿的物品用浸酶纱布擦拭清洗清洁纱布擦洗含氯消毒剂纱布擦拭消毒,G.润滑,手工润滑机器润滑,H.干燥,手工干燥机器干燥,普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）,特殊物品,6.1朊毒体污染的处理流程6.1.1疑似或确诊朊毒体毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。6.1.2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化纳溶液内作用60min，再按照常规器械清洗消毒进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138,18min，或132，30min，或121,60min。6.2气性坏瘟污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.35.8进行处理。6.3突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。-医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范,特殊物品,管腔类器械硬式镜穿刺针妇产科器械-手工清洗+超声精洗,硬式腔镜清洗,分类清洗：镜面类手工清洗管腔类-手工清洗+超声清洗禁水皮线类-手工清洗选择专用多酶清洗剂选择专用清洗棉棒,硬式内镜清洗流程,器械分类清洗,镜面类:,流动水冲净,腹腔镜专用多酶液浸泡2分钟,流动水冲净,干纱布抹干镜身、擦镜纸擦干镜面,装盒保护镜面等待灭菌,硬式内镜清洗流程,器械分类清洗,管腔类及配件：,检查,除锈,灭菌,完全拆开,用水冲洗,多酶超声,用水漂洗,润滑,干燥,刷洗,导管类,硬式内镜清洗流程,呼吸机管路的清洗,建议：手工处理后机器清洗,呼吸机管路的清洗,注意事项：1、使用专用管道架2、注意工作人员防护3、使用专用清洗程序,清洗辅助工具,清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求毛刷：应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌,四、清洗质量评价,目测蛋白法：隐血试验、蓝光微生物：ATP、细菌培养,ATP检测的应用,微生物检测,隐血试验,根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一特点，利用氨基比林当呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白作用，产生紫蓝、紫红色。检查被检器械上残留血迹存在与否，来考核该器械清洗质量。,分为化学法和免疫法，灵敏度差别较大；只对特定蛋白进行检测（血红蛋白）；特异性差、干扰因素多、假阳