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文档简介
低氧血症,1,低氧血症手术室应急手册,低氧血症,2,一、定义,低氧血症(hypoxemia):指患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg。不包括血红蛋白量及类型的异常。它包括患者自身因素(年龄、体位)和医源性因素(吸入氧浓度、大气压、氧分压)在内的多种因素共同作用的结果,是术后早期最常见的并发症之一。,低氧血症,3,相关名词解释,1.PO2氧分压(partialpressureofoxygen)为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压(PaO2)约为13.3kPa(100mmHg),静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa(40mmHg)。PaO2高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时也是氧向组织弥散的动力因素。PvO2则反映内呼吸功能。2.SO2氧饱和度(oxygensaturation)指Hb结合氧的百分数。此值主要受PO2影响,两者之间呈解离曲线关系,动脉血氧饱和度为93%98%;静脉血氧饱和度为70%75%。,低氧血症,4,与缺氧的区别,【缺氧】当组织供养不足或用氧障碍,从而引起细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。1.是病理过程,不是独立的疾病;2.缺氧是对于组织而言;3.原因:组织氧的供和用两个过程的障碍;4.结果:功能、代谢和形态结构的异常变化。【低氧血症】指血液中含氧量不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。,低氧血症,5,二、常见病因,(一)主要因素:六种原因1.吸入氧浓度(FiO2)过低;2.肺泡通气不足(常见于限制性或阻塞性通气功能障碍);3.弥散功能障碍(通常有慢性肺部疾病);4.肺泡通气/血流比失调,导致肺内分流增加;5.解剖分流增加(常见于先心病)6.氧代谢需求增加:恶性高热、甲亢、败血症、高热、抗精神药物症候群。,低氧血症,6,(二)术后常见原因1.患者因素:如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸功能障碍、心功能障碍等;2.术中因素:手术部位(胸腹联合手术和上腹部手术的发生率最高,可30%)、手术时间、麻醉方法、肌松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等;3.术后因素:伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道梗阻等;考虑罕见但重要原因:气胸低血压任何原因的低灌注栓塞空气、血液、脂肪、羊水,低氧血症,7,低氧血症对机体的影响,中枢神经系统可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状,或出现欣快多语、语无伦次等精神症状,甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。心脏心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常,严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。肝脏急性严重缺氧时,肝细胞水肿、变性、坏死;慢性严重缺氧时,肝脏缩小、肝功能障碍。肾脏肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低,尿量减少,氮质血症出现,导致急性肾损伤。细胞乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒,ATP减少使钠泵失效,导致细胞内水肿、细胞外高血钾。,低氧血症,8,(三)临床分度,低氧血症,9,三、治疗(一)即刻治疗,低氧血症,10,(二)进一步治疗,根据可能的诊断进行:1.肺复张呼吸,考虑呼气末正压呼吸(PEEP)低血压患者要谨慎;2.支气管扩张剂(如沙丁胺醇定量吸入器,或者喷雾器);3.如果需要,增加肌松;4.增加功能残气量(FRC),头高体位(低血压除外),放气腹;5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞;6.血气分析/胸片;7.如低氧血症没有改善,考虑停止手术;8.考虑术后护理问题:带气管导管?重症监护室?9.假象:最后通过血气分析确定。波形差(探头位置不对?肢端温度低?光线干扰?电灼器干扰?)染料(亚甲蓝、靛(dian)蓝肌苷、蓝色指甲油)。,低氧血症,11,四、预防,1.SPO2监测(血氧饱和度监测):SPO2监测已成为围术期必备监测之一,因而低氧血症的误诊率和漏诊率已显著下降。需要注意的是,SPO2监测并不能完全替代通气功能监测,尤其是在患者采用较高浓度氧疗时。SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况的密切观察,必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜在通气不足的最可靠方法。2.严格掌握拨除气管导管指征。3.氧疗:对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争议,但大多数学者认为,常规吸氧利大于弊(鼻导管、面罩)。4.完善镇痛:疼痛和应激是导致患者通气不足和氧耗增加的常见因素。5.呼吸道管理和监护:及时解除舌后坠、清理气道分泌物、鼓励咳嗽咳痰、翻身拍背及气道雾化治疗等。,低氧血症,12,拔管指征(低危清醒拔管),通气量、吞咽和咳嗽反射良好体温36度以上无寒战,循环功能及其它生命体征平稳肺活量大于10ml/kg吸气力大于20
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