唇腭裂序列治疗中患儿家属的健康教育及心理干预.doc

唇腭裂序列治疗中患儿家属的健康教育及心理干预作者：高红单位：安康市中心医院，陕西 安康 725000【关键词】 唇腭裂 健康教育 心理干预唇腭裂是口腔领面部最常见的先天性畸形之一。唇腭裂的发生不仅影响了患儿的面部形态，而且造成了吞咽、语音、听力、心理等功能障碍。而唇腭裂患儿的出生、喂养困难以及各种功能障碍也给父母造成了很大的心理压力。唇腭裂患儿及父母存在的诸多问题使得唇腭裂治疗不只是单纯的手术修复，而是一个包括整形、正畸、语音、护理和心理等多方面内容的序列治疗过程。患儿家属是患者最亲近的人，因此，加强对患儿家属的健康教育及心理疏导有利于序列治疗的顺利进行并取得成功。我院自2001年至2007年共收治111例安康市唇腭裂新生：患儿。现将11l例序列治疗患儿家属健康教育、心理指导的体会报道如下。1 一般资料 患儿双亲年龄23岁31岁。文化程度：大专及以上30例，高中39例，初中及以下42例。职业：干部21例，工人21例，农民42例，个体27例。2 健康教育与心理指导2.1出生到3个月期间 唇腭裂患儿的出生让父母感到震惊、悲伤、沮丧1。有学者称之为“打击综合征（Shock Syndrom) 。随后的喂养困难，对发病原因、治疗方法的不了解以及家人的指责、旁人的目光，增添了唇腭裂患儿父母的，心理压力，表现为焦虑，抑郁，敌对，人际关系敏感，自卑等2。针对家属的这些问题，我科护士主要做了如下工作：告知家属唇腭裂为领面部常见的先天性畸形，发病与胎儿发育过程中孕妇感染或外伤、营养缺乏、遗传等因索有关。对于家属的疑问，耐心解释回答，消除家属因对发病原因不了解而引起的不安。告知家属唇愕裂所致的相关症状、后期影响；宽慰家属患儿经过序列治疗，可以恢复唇腭部的解剂结构、改善患儿以及恢复正常的咀嚼、吞咽、语音等功能，促进其身心健康发展。给家属以希望，缓解焦虑、抑郁等心理状态。向患儿家属介绍医院序列治疗科室设置情况，并让家属与治疗团队医生面谈交流，熟悉医院环境，营造良好的就医氛围；发放序列治疗详细资料，寻求家属的积极配合，让其成为治疗中的一员。指导家属进行正确的喂养。唇腭裂患儿口、鼻腔相通，口腔内不能形成足够的气压吸吮奶水，出现喂养困难。告知新生儿每天每千克体重需摄入约130 g奶水，父母要计划好分次喂奶，每次喂奶半小时以内，以免消耗患儿过多能量。喂奶时，孩子要保持半直立姿势，减少鼻腔回流。采用瓶壁软、易挤压的奶瓶，柔软的十字形或花洒状开口的奶嘴。奶嘴置于孩子舌上并下压，避免陷入裂隙处。挤压力度适中，让孩子得到足够的奶水，又不完全回避孩子的口腔自主活动，通过指导避免不正确的喂养引起患儿哭闹、饥饿继而导致父母烦躁、疲惫等，以增强其参与治疗的信心。通过以上工作，护理人员较早地增进了患儿双亲和我院序列治疗队伍间的接触，起到了患儿进入序列治疗的桥梁作用，缓解了患儿家属的不安心理。2.2 唇腭裂手术修复期间（3个月2岁） 由于唇腭裂整复手术关乎患儿将来的容貌及相关功能，患儿还很幼小，家长极为关切。患儿入院之后手术之前，家属心理主要表现为：焦虑，急切，不安、抑郁或者兴奋，对手术抱有较高的期望等等。而术后对手术结果由于不同的期望值而产生或喜或忧，同时比较关切术后患儿的护理。针对患儿家属的这些心理，我们主要做了如下工作：患儿入院后对患儿生长、发育、营养和健康状况进行评估；按照医嘱作好各项术前检查；根据评估和检查结果向家属详细解释患儿对麻醉和手术的承受能力，解除其对手术安全性的忧虑。安排患儿家属与手术医生、麻醉师等医护人员沟通，让其对手术有较客观的认识，告知可能的继发畸形，从而对手术结果有适中的期望值，避免术后由于期望值较高而出现沮丧心理。同患儿家属共同制订合理的喂养方案，帮助患儿适应手术后的喂养方式；同时向其讲解术前、术后注意事项，解除其由于对术后护理不了解而引起的担忧。俗话说同病相怜，让家属与病友交流，从而给患儿家属更多的心理支持，增治疗信心。护理人员积极与家属交流，同时给患儿更多关怀照顾，让患儿的笑声舒展家属的心情，使家属感到真诚与温暖；耐心倾听患儿家属诉说，详细讲解以排除其心中顾虑，尽可能满足其需求，与患者家属建立良好的护患关系，消除其各种不安、抑郁、人际关系敏感等心理。2.3 后期相关治疗期间（2岁18岁） 随着唇愕裂整复手术完成及患儿的发育成长，家长对患儿的继发性畸形、语言功能、心理问题表现出急切的求治心理。对于继发畸形的患儿，整复多从学龄前开始，患儿已经有美的意识，因而多有抑郁等心理表现。虽有先前的讲解铺垫，但患儿的家长还是可能表现的极为焦虑，期望手术能够最终解决患儿的面部畸形问题，进而解决患儿的心理问题。为此我们护理人员主要从以下方面入手：在唇腭裂整复手术出院指导中，详细讲解唇腭裂的序列治疗内容，继发畸形整复的可能性；发放护理手册，让患者家属全面了解出院后在饮食及伤口等方面的护理内容；定期护理随访，对患者家属在护理方面存在的缺陷进行纠正，保持和患者家属的关系；指导家长创造良好的环境、对患儿的进步给予表扬鼓励、帮助其树立信心。让其鼓励孩子参加同龄伙伴、同学的活动，使其身心健康发展；同家长共同制定训练项目，如吹气训练（吹蜡烛、吹气球等）、纠正不良的代偿习惯、练习正确的发音、学习儿歌、绕口令等；对颌面畸形、正畸的治疗，主要向患儿、家长及其他家庭成员提供专业的护理咨询、护理教育以及言语宽慰、情感支持。通过以上方面的工作，较好的缓解了患儿家长的忧虑、沮丧等心理。3 小结唇腭裂序列综合治疗最先由英国的Cooper提出，这种观念认为唇腭裂治疗不只是单纯的手术修复，而是一个包括整形、正畸、语音、护理和心理等多方而内容的系列治疗过程。在欧美，许多唇腭裂序列治疗团队都有着一批经过特殊训练的护理人员，他们担负着咨询、保健、心理护理和治疗护理等工作。随着唇腭裂序列治疗在我国逐步开展，唇腭裂护理学蓬勃发展。诸多学者对唇腭裂序列治疗中的健康教育、心理干预等问题进行了研究，认为健康教育和心理干预措施对唇愕裂序列治疗有着积极意义35。通过对111例唇腭裂患儿的护理体会，笔者认为加强对患儿家属的健康教育与心理干预，能够让患儿家属参与到唇腭裂的序列治疗中来，积极配合医护人员的工作，有利于各项治疗护理措施的实施，治疗护理措施的实施，增进了序列治疗的效果，改善了医患关系。唇愕裂序列治疗护理的内容是多方面的，对于齿槽嵴、颌面畸形、正畸治疗期间的护理还需进一步充实，希望与同行共同探讨，共同进步。【参考文献】 1 Neumann HJ,Herklotz M,Starcke S.The psychosocial situation of patient, withcleft lip， jaw and palate J. Dtsch Zahn Mund Kiefer Gesichtschir,1986,10(6):410.2 常 虹.婴幼儿期唇腭裂患儿父母心理状况分析J.黑龙江医学,2007,31(1): 283.3 田思维.唇腭裂患儿序列治疗中的心理干预J.护理学杂志,2005,20 (6 ):68.4