肠梗阻-消化系统PPT课件

.,1,肠梗阻,省人民医院外科陈华建,.,2,定义,肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道肠管解剖，功能异常；全身功能紊乱,.,3,分类,按基本原因分三类：机械性：常见，肠腔变狭肠腔堵塞：肠管受压肠壁病变动力性：N反射，毒素刺激肠壁肌功能紊乱蠕动丧失，肠管痉挛腹膜炎，大手术，腹膜后血肿or感染血运性：系膜血栓肠麻痹，(A硬化),.,4,分类,肠壁有无血运障碍分两类：单纯性：无血运障碍绞窄性：有血运障碍（系膜血管受压，血栓）按梗阻部位分：高位，低位按梗阻程度：完全性，不完全性按发展快慢：急性，慢性闭袢性肠梗阻：两端完全梗阻（结肠肿瘤）相互转化,.,5,病理生理,类型不同，病理不同：单纯性：梗阻以上，气，液，膨胀远端，瘪陷交界处梗阻处急性完全性：腔压V受阻cap通透血性渗液（肠腔，腹腔）A受阻缺血，坏死慢性：肠腔扩张，肥厚；肠型，蠕动波痉挛性：暂时，无明显变化,.,6,病理生理,全身：体液丧失：水、电、酸碱失衡。最重要的。胃肠8000ml/d,高梗呕吐，低梗潴留；肠管膨胀V受阻水肿、渗出肠绞窄失血血容12肠一段，氯、酸丢碱中毒小肠，Na、K丢代酸,.,7,病理生理,感染和中毒：细菌、毒素渗入腹腔腹膜炎休克：缺水、血浓、血容、电酸碱细菌、中毒引起。肾衰、循环、呼吸衰竭呼吸和循环功能障碍：腹胀、下腔回流,.,8,临床表现,腹痛：阵发、绞痛。肠型、蠕动波。气过水声。持续剧痛绞窄呕吐：早期反射性（食物、胃液）；梗阻高早、频（胃、12肠物）；低迟、少（粪样）eg:结肠棕褐、血性血运障麻痹性溢出,.,9,临床表现,腹胀：程度梗阻部位有关高位不显、可见胃型低位、麻痹显、全腹结肠腹周显（回盲瓣、闭袢）隆起不均扭转停止排气、排便：完全性不排梗阻早期、高位残存绞窄血性,.,10,临床表现,痛、吐、胀、闭,.,11,体检,单纯性、早期全身改变不显晚期、绞窄脱水、中毒、休克,.,12,望：机械性肠型、蠕动波扭转不对称麻痹均匀触：单纯性压痛、无FMCJZ绞窄固定压痛、FMCJZ蛔虫条索叩：移动浊音听：机械性肠鸣音,气过水声,金属音麻痹性or直肠指检：肿瘤,.,13,化验,血Rt:血红蛋白、WBC、N尿比重电解质：Na、K、Cl呕吐物、粪便：红C血运障,.,14,X线,立位多个液平、胀气肠袢结肠梗阻：钡灌肠（套叠、肿瘤）,.,15,诊断,YesorNo:痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音；X线；DD输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏死性胰腺炎、肠痉挛机械性or动力性：麻痹性继发（手术、感染、出血）X线机械性无结肠全部胀气,.,16,单纯性or绞窄：绞窄痛急、持续、剧、阵发加剧；肠鸣可不；吐早剧频发展快、早出现休克且疗效差明显FMCJZ、T、P、WBC腹胀不对称、压痛肿块吐物、排物、腹穿：血性非手术治疗效差X:孤立、胀大肠袢；积液肠间隙宽,.,17,诊断,高位or低位:高吐早频；胀不显低吐晚少粪样；胀显X线：低位小肠阶梯，结肠无积气结肠结肠胀气阴影中断完全or不:完全吐频，低位：胀显、完全停气便X：梗阻以上，胀；以下，无气,.,18,原因：年龄、病史、体征、X粘连多见，手术、损伤、炎症嵌顿、绞窄疝（注意体检）结肠肿瘤新生儿畸小儿套叠儿童虫老人肿瘤、粪,.,19,治疗,治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻治疗方法：根据类型、部位、全身基础疗法：,.,20,治疗方法,基础疗法：胃肠减压：压、胀、菌、毒；血循矫水、电、酸碱，血、血浆、代用品防感染、中毒；镇静、解痉、止痛解除梗阻：非手术、手术非手术基础、中药、针灸、灌肠,.,21,手术：绞窄、肿瘤、畸形，非手术无效四种解除原因：松解、异物取出、套叠扭转复位肠切除吻合：肿瘤、炎性狭窄、坏死,.,22,判断肠管有无生机,肠壁黑色、塌陷肠壁失去张力、蠕动；麻痹、扩大、刺激无反应系膜无A搏动,.,23,短路：肿瘤侵润、粘连成团肠造口、外置：重不能耐受复杂手术结肠,.,24,粘连性肠梗阻,.,25,病理生理,肠粘连、粘连带先天、后天手术是主要原因成团、成角、套入环孔、压迫诱因：肠功能紊乱、饮食,.,26,诊断,急性：小肠机械性肠梗阻病史：手术、创伤、感染以往发作局部压痛、腹肌紧张,.,27,预防,止血、保护浆膜、滑石粉、引流、切口感染术后早活动,.,28,治疗,单纯、绞窄；完全、不：单纯不完全、术后早期非手术非手术无效、疑绞窄手术手术：松解小肠折叠小肠插管内固定肠袢切除吻合短路,.,29,肠蛔虫堵塞,.,30,特点：单纯性机械性；驱虫不当、儿童、农村回肠、不完全表现：脐周阵发痛、吐，吐便虫史腹胀不显、无肌紧张、扪团块、肠鸣T、WBC正常X治疗：非手术禁食、补液、生物油、解痉、针刺、胃肠减压、氧气驱虫手术非手术无效、扭转、FMCJZ,.,31,肠扭转,闭袢性、绞窄性；顺时针；小肠、乙状结肠表现：急性、机械性；青年饱食后剧烈活动儿童先天脐周突发剧烈绞痛、阵发加剧、吐频、胀不显、肠鸣X、钡灌治疗：扭转复位肠切除,.,32,肠套叠,原因：肠管解剖（活动大）病理（息肉、肿瘤）肠功能紊乱部位：回结、回回、结结,.,33,表现,2y：回结三大症状：腹痛、血便、腹部包块阵发