产科正常超声检查与诊断

25.04.2020,1,.,25.04.2020,2,.,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,25.04.2020,3,.,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,25.04.2020,4,.,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周）。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。,25.04.2020,5,.,一、妊娠解剖生理,5、(tui)蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。,25.04.2020,6,.,1底蜕膜2包蜕膜3真蜕膜4胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,25.04.2020,7,.,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜：囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,25.04.2020,8,.,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至其后,25.04.2020,9,.,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。,25.04.2020,10,.,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,25.04.2020,11,.,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。胚胎期超声可显示早期孕囊。,25.04.2020,12,.,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,25.04.2020,13,.,一、妊娠解剖生理,胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,25.04.2020,14,.,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,25.04.2020,15,.,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。,25.04.2020,16,.,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点：1、子宫增大，饱满2、出现蜕膜内征(IDS)3、宫腔内妊娠囊（GS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、可见卵黄囊（YS）7、双蜕膜征（DDS）8、显示胎盘9、出现妊娠黄体,25.04.2020,17,.,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS)增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。停经29天的早期妊娠囊直径12mm。注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,25.04.2020,18,.,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,25.04.2020,19,.,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS）早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征”。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象.,25.04.2020,20,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,25.04.2020,21,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,25.04.2020,22,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,25.04.2020,23,.,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎,25.04.2020,24,.,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,25.04.2020,25,.,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,25.04.2020,26,.,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS）为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点：阴超首次发现时为孕5周；12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,25.04.2020,27,.,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周,25.04.2020,28,.,早孕各孕周出现的结构,二、正常产科超声,25.04.2020,29,.,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,25.04.2020,30,.,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考,25.04.2020,31,.,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。孕龄（d）=头臀长mm+42孕龄（w）=头臀长cm+6.5,25.04.2020,32,.,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：,适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,25.04.2020,33,.,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,25.04.2020,34,.,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点：1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四肢等清晰可见，进行常规测量。2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。4、脐带：A/B比值测量5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、6、胎位,25.04.2020,35,.,二、正常产科超声诊断,胎儿：1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T丘脑M脑中线CSP透明隔腔CP脉络丛3rd第3脑室SF大脑外侧裂,25.04.2020,36,.,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。,25.04.2020,37,.,二、正常产科超声诊断,胎儿：2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径,25.04.2020,38,.,二、正常产科超声诊断,胎儿：3、小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长;妊娠2038周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔CM-颅后窝池颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,25.04.2020,39,.,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm,腹围测量切面模式图,25.04.2020,40,.,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,25.04.2020,41,.,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相等，孕35周后，腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如5cm。,腹围测量切面模式图,25.04.2020,51,.,二、正常产科超声诊断,胎盘：按胎盘的声像表现分成0、I、级。0级早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。I级：晚孕早期，胎盘回声仍较低，绒毛板起伏呈波浪状，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声，但基底层未出现。此期亦称为胎盘钙化I度。,腹围测量切面模式图,25.04.2020,52,.,abo级cdI级,胎盘0、I级示意图,二、正常产科超声,级,25.04.2020,53,.,二、正常产科超声诊断,胎盘：级晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声。此期亦称为胎盘钙化度。级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑。此期亦称为胎盘钙化度。,腹围测量切面模式图,25.04.2020,54,.,a级纵切b级早期C级晚期,胎盘级示意图,二、正常产科超声,25.04.2020,55,.,胎盘级示意图,二、正常产科超声,a级纵切b级早期C级晚期,25.04.2020,56,.,二、正常产科超声诊断,羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少,孕37周前24cm或孕37周后20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）：2cm为羊水过少8cm为羊水过多。,腹围测量切面模式图,羊水,25.04.2020,57,.,二、正常产科超声诊断,羊水测量注意事项：,AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。,25.04.2020,58,.,二、正常产科超声诊断,脐带：脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。,25.04.2020,59,.,脐带超声声像图,二、正常产科超声,脐带的二维声像图及彩超声像图,25.04.2020,60,.,二、正常产科超声诊断,胎位：1、胎产式指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹围测量切面模式图,25.04.2020,61,.,胎产式示意图,二、正常产科超声,胎儿胎产式横位、头位、臀位图,横位,头位,臀位,25.04.2020,62,.,胎方位示意图,二、正常产科超声,胎儿胎方位枕前位示意图,右枕前,左枕前,25.04.2020,63,.,胎方位示意图,二、正常产科超声,右枕后,左枕后,胎儿胎方位枕后位示意图,25.04.2020,64,.,二、正常产科超声诊断,胎儿生理功能观察：胎心、胎动等胎心（FHR）孕6周约120次/分，7-8周达160次/分。正常FHR120-160次/分高于160次/分为心动过速，常为生理性低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形胎动：观察胎体在羊水中的运动情况,腹围测量切面模式图,25.04.2020,65,.,常规检查步骤及方法（总结）,先寻