肠道疾病CT诊断.ppt

MDCT在肠道影像诊断中的作用,毛芸maoyun1979163,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流,空肠及回肠形态,空肠,回肠,空回肠CT影像,回盲部,结肠形态,结肠正常CT影像,结肠镜影像,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流,空回肠血管,结肠血管,结肠血管CT图像,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流,结肠淋巴回流,肠道淋巴结正常CT图像,肠道常见疾病的CT诊断,肠道炎性疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病,肠道炎性性疾病,伪膜性结肠炎阑尾炎crohnsdisease结核肠系膜淋巴结炎十二指肠憩室炎,肝硬化低蛋白血症,伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎,顽固性梭性芽孢杆菌肠炎,缺血性肠炎,阑尾炎,阑尾周围炎,阑尾周围脓肿,Crohnsdisease,结核,大网膜污征,十二指肠憩室炎,肠系膜巨淋巴结增生症,Castlemans病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病,肠系膜下动脉栓塞,肠系膜静脉栓塞,胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻,肠系膜静脉狭窄,肠系膜静脉钙化,肠系膜动脉瘤,肠壁血管性疾病,肠壁粘膜面出血,空肠血管性病变,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病,肠梗阻,粪石性肠梗阻,粘连性肠梗阻,肠梗阻,肠扭转,肠套叠,肠道穿孔,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病,Twoparts,MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用,肠道肿瘤的定位,直结肠肿瘤：回盲部升结肠（包括肝曲）横结肠降结肠（包括脾曲）乙状结肠直肠,小肠肿瘤：十二指肠空肠回肠,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,空肠恶性间质瘤,回盲部肿瘤,结肠肿瘤,直肠癌,家族性结肠腺瘤病,肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）,肾癌术后十二指肠转移,肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）,回肠末段腺癌,多期增强MDCT：肿瘤TMN分期,以直结肠肿瘤为例1.强化组织未侵犯病变段肠管全层,为部分肌层受累;2.强化组织侵犯病变段肠管全层,但相应外缘光整,周围脂肪间隙清晰,为全层肌层受累;肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)；3.病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)；5.远隔脏器可见肿瘤灶.肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4).6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l3个肠管周围淋巴结；N2指有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长径超过10cm，增强扫描明显强化者。另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准:淋巴结与原发灶同步强化,淋巴结出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.,肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯,MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断,特异性64.2%.,肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移,淋巴结转移,目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.5%,特异性86.7%,阳性预测值84.8%,阴性预测值86.7%,准确性86.1%。,结肠肝曲癌淋巴结转移,分期评价中存在的不足,较难区分黏膜下层与肌层的侵犯,因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断显示是否累肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤