静脉输液

静脉输液,venous transfusion,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 补充营养，维持热量。 输入药物，过到治疗疾病的目的。 抢救休克，增加循环血量，维持血压。,目的,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉,常用的输液部位有,锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,外周静脉,颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,Company Logo,穿刺部位,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,Company Logo,选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。,Company Logo,选择血管的技巧,静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,Company Logo,如何选择静脉血管,这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系,1、水肿病人 用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30斜角深进针3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位1015cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。,如何选择静脉血管,成功的穿刺,不仅要有熟练的技术, 有良好的心理素质和自信心理。穿刺部位的选择与固定很重要。 正确评估静脉止血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以40120s为最佳穿刺时间。不能拍打穿刺部位 握拳适宜进针角度 教科书中，静脉穿刺进针角度是以2030。据研究报道，一般病人可选择45角左右进针。 对老年人浅小静脉穿刺可选择35角进针， 对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择1015角进针， 对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40角进针， 对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择1045角进针; 肘静脉、大、小隐静脉，选择2030角进针,如何提高静脉穿刺成功率,密闭式输液法周围静脉输液法 开放式输液法 留置针输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法,常用静脉输液法,Company Logo,操作(略）,1.严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。 2.严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 3.注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。 4.注意保护血管，对长期输液者可采取： 四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。 穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。 输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。 （需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展,注意事项,5.巡视不滴（原因）外渗不良反应（输液反应，各种药物不良反应）,溶液不滴原因之一： 与针头有关,Company Logo,常见输液故障及排除,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二： 与压力有关,Company Logo,内压升高 原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,滴液不畅或不滴,输液故障及处理,排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,另选血管重新穿刺。,调整针头位置或适当变换肢体位置。,升高输液瓶，加大压力。,局部可行热敷、按摩,更换针头重新穿刺。,变换肢体位置,另选血管重新穿刺,有无漏气或裂隙，必要时予以更换。,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,1. 如何判断是否外渗：,（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,2. 渗漏的预防,立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。化疗药物常规：2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水5-10ml皮下注射，以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域热敷：促进药物分散吸收，长春碱、长春新碱、足叶乙甙推荐热敷。冷敷：使血管收缩减少药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康外渗24h内首选冰敷药物外敷：药物涂抹：氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。中药湿敷：云南白药用酒调成糊状外敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状，如意黄金散，新癀片粉白醋，,3. 化疗药物外渗的处理,年龄,滴速调节,成人4060滴/分儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,发热急性肺水肿静脉炎空气栓塞,输液并发症,1原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 2症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。,（一）发热反应,1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,（二）心力衰竭、肺水肿,1原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,（三）静脉炎,1原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位