大肠癌病人的护理最新版本

大肠癌病人的护理 福建中医药大学护理学院杨晋勋 解剖生理概要 病因 1 饮食习惯 高脂肪 高蛋白和低纤维饮食 过多摄入腌制食品以及维生素 微量元素及矿物质缺乏 2 遗传因素 20 30 存在家族史 3 癌前病变 多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变 大体分型 还有组织学分型 恶性程度等 中医分型 1 湿热内蕴证 2 瘀瘀毒内阻证 3 脾肾阳虚证 4 肝肾阴虚证 5 气血双亏证 扩散和转移 1 淋巴转移 最常见的 2 直接浸润 3 血行转移 4 种植播散 病变部位 结肠临床表现 1 排便习惯和粪便性状改变 最常见表现 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻 5 全身症状 病变部位 直肠临床表现 1 直肠刺激症状 2 粘液血便 3 粪便变细和排便困难4 转移症状 辅助检查 1 直肠指检 最直接和最简便 2 大便隐血实验 3 血液检查 癌胚抗原 4 X线钡剂灌肠 5 B超和CT检察 6 内经检查 最有效 可靠的方法 治疗 1 结肠癌根治术 右半结肠根治术 横结肠切除术 左半结肠根治术 乙状结肠切除术 2 直肠癌根治术 Miles手术 不保留肛门 Dixon 保留肛门 3 姑息手术 4 放疗 化疗5 中医治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 造口部位的选择 1 造口周围应该有足够的平坦皮肤面积 以便于造口底板的粘贴 延长底板使用时间 2 造口底板贴于造口皮肤时患者无特殊不适的感觉 3 无论在何种体位 患者自已能看到造口全貌 便于进行护理 4 在定位时 应该注意避开某些部位 术前护理 1 一般护理 心理护理 营养支持等 2 肠道准备 目的 排空粪便 减少细菌数量 防止术后腹腔和切口感染等 方法 1 控制饮食 术前2 3天进流质饮食 2 清洁肠道 术前2 3天口服缓泻剂 术前一日晚和术晨做清晨清洁灌肠 3 药物使用 口服肠道不吸收的抗生素如 甲硝锉 卡那霉素等 另加维生素K 术后护理 1 非造口病人 1 术后早期禁食 胃肠减压 经静脉补液及营养液 并记录24小时出入量 2 48 72小时肛门排气 拔拔除胃管后 可喂食少许温开水 若无腹胀 恶性 呕吐等不良反应 可进食留置饮食如米汤 瘦肉汤等术后1周改为半流质饮食 两周左右可进食少渣饮食 注意补充高热量 高蛋白 低脂 维生素丰富的食品如豆制品 蛋和鱼类等 术后护理 2 造口病人 1 进食易消化 防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻 2 调节饮食结构 少食洋葱 大蒜 豆类 山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物 以免频繁更换肛门袋 应予高热量 高蛋白 维生素丰富的少渣食物为主 以使大便干燥成型 3 避免食用可致便秘的食物 并发症的预防和护理 1 预防切口感染 1 术前阴道冲洗 术前3日每晚进行 2 术后 a 保护腹壁切口 造口开放与术后2 3天 取侧卧位 腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开 切口渗出多时及时清除不更换湿敷料 b 保护腹腔引流管通畅 观察记录色 质 量 调节负压 抱持其通畅 脱落 挤压 扭曲 阻塞 c 保持会阴清洁 会阴部切口可术后4 7天1 5000高锰酸钾温水坐浴 每日两次 并发症的预防和护理 2 预防吻合口瘘 1 术前肠道准备 传统准备法 医院用药准备 2 加强术后观察和护理 a 改善营养状况 b 术后7 10天忌灌肠 c 观察有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿等症状和体征 一旦发生应禁食 胃肠减压 腹腔灌洗和引流 肠外营养支持 并发症的预防和护理 3 泌尿系统损伤及感染预防和护理1 术前置导尿管 术晨置 防误伤膀胱 2 留置导尿管护理 置1 2周 尿道口清洁 固定 保持通畅 观察 拔管前训练膀胱舒缩功能 并发症的预防和护理 4 结肠造口并发症的预防和护理1 加强对造口的护理和观察 开放前保护周围 开放后清洁 观察造口肠粘膜色泽 有无回缩 出血 坏死 2 避免结肠造狭窄 瘢痕挛缩 是否出现腹胀 腹痛 恶心 呕吐 停止排气等肠梗阻症状 避免 拆线 愈合后定时用食指 中指扩张造口 3 预防便秘 观察排便情况 调整饮食 多饮水 活动 按摩等 4 预防肠粘连 早期活动 注意保护伤口 造口护理 1 准备用物2 清洁皮肤的步骤3 观察皮肤4 观察造口5 换贴人造皮之方法6 使用及清洗便袋之方法 造口患者饮食卫教 食物的选择 1 奶类 2 主食类 3 蛋 豆 鱼 肉类 4 油脂类 5 蔬菜类 6 水果类 7 素食者之选择 中医食疗 1 湿热内蕴证 1 鲜猕猴桃 2 马齿苋绿豆汤 3 赤小豆苡