新生儿低钙血症PPT课件

NeonatalHypocalcemia SayginAbaliSerapTuran 1 Introduction 定义 定义 血清总钙正常出生体重 2mmol L 8mg dL 极低出生体重 1500g 1 75mmol L 7mg dL 离子钙正常出生体重 1 1mmol l 4 4mg dl 极低出生体重 0 9mmol l 3 6mg dl 2 引言 影响因素及校正 根据血清白蛋白校正血清总钙 correctedCa mg dl tCa mg dl 0 8 4 albumin mg dl 根据pH校正离子钙 pH每增加0 1 血清离子钙降低约0 16mg dl 0 04mmol l或0 08mEq l 3 引言 低钙血症的临床表现 特异性表现 手足抽搐 喉痉挛 惊厥 特异但不易察觉 过度兴奋 易激惹 神经过敏 面部痉挛非特异性表现 呼吸困难 心动过速 紫绀 呕吐 喂养困难 4 病因学 早期低血钙 出生后前72小时晚期低血钙 72小时以后2 6天 greyzone 5 病因学 新生儿早期低血钙 常见于 早产儿 1 3宫内发育迟缓低出生体重 绝大多数极低体重儿出生窒息 1 3脓毒症母亲糖尿病母亲严重缺乏维生素D 6 病因学 新生儿早期低血钙 机制不同 胎盘对钙的转运减少 PTH分泌受损 对PTH反应不足 高降钙素 低镁血症 相关的骨化三醇抵抗 7 病因学 新生儿早期低血钙 出生窒息 细胞受损引起磷负荷增加 钙摄入减少 高降钙素血症 8 病因学 新生儿早期低血钙 糖尿病母亲新生儿 母亲血糖控制良好可降低发病风险 可能的机制有 母亲尿中丢失Ca Mg增多 胎盘转运Ca减少 新生儿PTH分泌不足 高降钙素 低镁血症 1 2糖尿病母亲所生新生儿存在 营养缺陷和 或 Ca吸收差 9 病因学 新生儿早期低血钙 另外 当母亲甲状旁腺素水平高时 胎盘转运Ca增加 胎儿分泌PTH抑制 PTH对低血钙的反应异常 可能会持续数月 分娩时来自胎盘的Ca突然中止 新生儿低钙血症 10 病因学 新生儿晚期低血钙 维生素D缺乏甲状旁腺功能低下其它 高磷血症 牛乳喂养 高磷配方 肾衰竭 磷酸盐灌肠 低镁血症 恶性骨硬化病II型一过性 医疗干预 碳酸氢盐输注 脂肪输注 光疗 换血时的枸橼酸盐 严重轮状病毒感染 氨基糖苷类抗生素 例如庆大霉素 11 病因学 新生儿晚期低血钙 婴儿的甲状旁腺功能低下通常时暂时的 与甲状旁腺发育和成熟延迟有关 一般在几周内消失 延长存在 考虑甲状旁腺的胚胎形成异常或PTH分泌异常 12 病因学 新生儿晚期低血钙 DiGeorge综合征 DGS 神经嵴病1 4000新生儿甲状旁腺发育不全中最常见三联征 甲状旁腺功能低下 免疫缺陷 先天性心脏病其它常见特征 腭咽缺陷 腭裂 发育迟缓遗传学改变 13 14 inactivatingPTH PTHrPsignallingdisorder iPPSD 15 病因学 新生儿晚期低血钙 其它罕见综合征Barakat HDR综合征 甲状旁腺功能低下 甲状旁腺发育不全 感音神经性耳聋 肾衰竭 发育不全或类固醇抵抗型肾病综合征 Sanjad Sakati综合征 甲状旁腺功能低下 精神迟滞 先天性畸形Kenny Caffey综合征1型 KCS1 低钙血症 长骨皮质层增厚 骨髓腔狭窄 面容异常 生长迟缓 2型表现与1型类似 但突变位点不同 线粒体疾病 Kearns Sayre综合征 MELAS和Pearson综合征 16 病因学 新生儿晚期低血钙 家族性先天性甲状旁腺功能低下X连锁甲状旁腺功能低下PTH抵抗 PTHR失活 17 评估 1500g以下的LBW或生后因各种原因住院的患儿 窒息 母亲糖尿病 脓毒症 都应当测定血钙水平 低血钙患儿可行心电图 监测长QT间期在检测Ca治疗中很重要 18 治疗 有症状的低钙血症 10 葡萄糖酸钙 1ml kg 静滴 5 10分钟 监测心率及输注位点 10分钟后若症状不消失 可重复 氯化钙 20mg kg或0 2ml kg 也可以 长时间使用应避免 持续输注钙 元素钙50 80mg kg day 可能比间歇使用更有效 将钙溶液与碳酸或磷酸溶液混合会引起沉淀 应避免 19 治疗 初始静脉补钙治疗后肠内喂养可耐受时 口服元素钙75mg kg day 开始时分4 6次 葡萄糖醛酸钙 葡萄糖酸钙 碳酸钙 20 治疗 PTH治疗的长期效应尚不明确 21 治疗 维生素D或骨化三醇 甲状旁腺功能低下新生儿骨化三醇20 60ng kg day 维生素D缺乏患儿维生素D2000u day 90天 严重持续性低钙血症骨化三醇首选 22 治疗 治疗原发病 低镁血症15 硫酸镁静滴 150 mg 每次25 50mg 1 2小时 监测心律 或50 硫酸镁肌肉注射 每次0 1 0 2ml kg每次给药前应测定血镁浓度 1 2次给药通常可升至正常水平 高磷引起 停止含磷高的配方 23 治疗 及早开奶补钙超过2天需根