呼吸困难与水肿

第一章 常见症状,呼吸困难、水肿,第1章 临床资料采集，常见症状 呼吸困难、水肿,能力（技能）目标1能够记住水肿、呼吸困难的临床表现。2能够知道水肿、呼吸困难的病因。3能够运用本堂课的知识和技能综合分析和解决实际问题知识目标1掌握水肿、呼吸困难的概念。2了解水肿、呼吸困难的发病机制。素质目标1. 养成勤于思考、刻苦钻研、勇于探索的学习精神。2养成爱岗敬业、无私奉献、以人为本、救死扶伤的职业道德素质以及评判性思维、创造性思维和应变能力。,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,呼吸运动费力,频率深度节律,概念,重者鼻翼煽动张口耸肩 伴 发绀呼吸辅助肌参与活动，,【病因、发生机制与临床表现 】,1、吸气性2、呼气性3、混合型,（）肺源性呼吸困难,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,1.吸气性,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,1.吸气性,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,2.呼气性,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,2.呼气性,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,3.混合性,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,3.混合性,肺源性呼吸困难 三种类型对比,思考关于”肺源性呼吸困难”一、填空1呼吸困难病人出现“三凹征”，提示（ C ）A.肺部炎症 B. 胸膜炎 C.气管、大支气管阻塞 D.小支气管阻塞 E.肺结核2在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见（ E ）A.膈肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞35岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是（ A ）A.气管异物B.急性喉炎 C.支气管哮喘D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭二、简答呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的特点比较？,【临床表现 】,1.左心衰竭2.右心衰竭,（二）心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,1.左心衰竭,急性：肺栓塞慢性：体循环淤血,原因,（二）心源性呼吸困难,2.右心衰竭,前者：突发呼吸困难伴胸痛、咯血等后者：混合性呼吸困难,表现,请带着下面的问题学习”心源性呼吸困难”一、填空以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于（ B ）A.喉头水肿 B. 左心衰竭 C. 肺癌 D.气胸 E.胸骨骨折二、填空2呼吸困难伴血性泡沫样痰见于（ ）。,【病因、发生机制与临床表现 】,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（四）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,【病因、发生机制与临床表现】,颅内压增高供血减少,呼吸中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（五）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,伴随症状,1、伴铁咳嗽、咳痰：慢支、肺炎2、咳铁锈色痰：大叶性肺炎3、咳粉红色泡沫样痰：急性左心衰引起的肺水肿4、咳脓痰：肺脓肿、支气管扩张5、阵发性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘（支气管、心源性）6、伴胸痛：气胸、胸膜炎、肺炎7、昏迷或神经系统症状：颅脑疾病8、伴发热：肺炎、心包炎、支气管炎等,第一章 常见症状,水肿（edema）,水肿（edema）,教学目标： 1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点,水肿的定义,二、水肿的发生机制,（一）血管内外液体交换平衡失调（二）体内外液体交换平衡失调,血管流体静压,组织胶渗透压,血浆胶渗透压,组织静水压,22.5mmHg,22.0mmHg,淋巴回流,动脉端,静脉端,+,+,（一）血管内外液体交换平衡失调,26,（一）血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿）2.血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃）3.微血管壁通透性增高（蚊子叮个包）4.淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿） （二）体内外液体交换平衡失调,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,水肿的分类,根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿 全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）。局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。(2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等；,1.心源性水肿,（1）病因：最常见右心衰（2）发病机制：体循环淤血,1.心源性水肿,身体低垂部位颜面部不肿休息后减轻（晨轻暮重）凹陷性,伴右心衰竭的症状,（3）临床特点,2.肾源性水肿,（1）病因：各型肾炎和肾病（2）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿。,2.肾源性水肿,晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。非凹陷性水肿自下向上蔓延伴肾脏疾病症状,（3）临床特点,3.肝源性水肿,（1）病因：肝硬化失代偿期（2）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等,3.肝源性水肿,腹水颜面上肢不肿下肢向上蔓延伴随肝脏疾病的症状,（3）临床特点,4.营养不良性水肿,（1）病因：营养缺乏（2）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降（3）特点：全身弥漫性水肿 伴随：消瘦、皮下脂肪减少,5.其他原因的全身性水肿,甲状腺功能减退：机制：粘液性水肿特点：非凹陷性颜面与胫前,（二）局限性水肿,（1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性（2）特点：皮肤颜色改变及肿胀,思考题,1心源性水肿最常见的病因是（ ）左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2营养不良性水肿主要的发病机理是（ ）A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留3表现为非凹陷性水肿的疾病是（ ）A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症,4肾源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔5心源性水肿者，其水肿常先出