JM腹腔镜恶性肿瘤终稿

,纪 妹,郑州大学第一附属医院妇科,腹腔镜在妇科 恶性肿瘤手术中的应用,Telmail ,内 容,妇科腹腔镜技术腹腔镜与妇科恶性肿瘤手术外阴癌宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌,妇科腹腔镜手术,微创的概念,是一种理念以最小创伤达到最佳治疗效果,微创技术的未来,外科学追求的最高境界=微创+最好疗效,微创技术的未来,20世纪80年代以来，以腹腔镜为代表的微创外科是外科领域的重要进展之一微创成为外科手术领域的新概念和新趋势,妇科微创技术,内镜技术（宫腹腔镜）阴式手术技术介入技术（血管性、超声）射频消融技术机器人手术,规范化、个体化、微创化、科技化,中国妇科腹腔镜手术,1979年，美国Eensou将腹腔镜手术传入我国1993年，上海刘彦教授开展第1例子宫切除术1998年佛山李光仪教授开始腹腔镜宫颈癌根治术,腹腔镜妇科恶性肿瘤手术,腹腔镜妇癌手术,适应症 妇癌开腹手术理论上都可经腹腔镜完成禁忌症 开腹手术禁忌症 腹腔内肿瘤扩散 腹腔内广泛粘连 手术局部严重粘连,手术原则,尊重相应肿瘤诊疗规范手术范围应与相应开腹手术一致术后处理于相应开腹手术相同,首先阻断血供及血液回流尽量不接触肿瘤组织，远离肿瘤操作使用标本袋以降低肿瘤复发,注意事项,腹腔镜妇癌手术的应用,外阴癌宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌,外阴癌,腹腔镜腹股沟浅淋巴结切除术腹腔镜盆腔淋巴结切除术 适应症：Cloquet淋巴结阳性,传统开放性外阴癌根治术的缺点,切口长、损伤大切口感染和不良愈合率相对高术后易形成淋巴囊肿术后切口容易形成瘢痕，影响生活质量,腹腔镜辅助外阴癌根治术,VEIL-H:经下腹部皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术VEIL-L：经下肢皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术VEIL-H和VEIL-L的联合方式,腹腔镜广泛子宫切除术（LRH）,手术步骤 处理圆韧带、漏斗韧带、附件 分离切断子宫动脉主干 经腹腔镜盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除 打开阔韧带后叶及子宫直肠窝腹膜 分离阴道直肠间隙和直肠侧窝、断骶韧带 分离膀胱侧窝、断主韧带 打开膀胱子宫腹膜反折、下推膀胱,腹腔镜广泛子宫切除术（LRH）,手术步骤 切断膀胱宫颈韧带、推开输尿管 切断阴道旁组织 环切阴道壁、取出子宫（附件） 经腹腔镜盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除 阴道断端关闭并悬吊或阴道延长术 卵巢移位或标记 冲洗创面、安放引流,宫颈癌,盆腔淋巴结清扫 输尿管隧道 处理骶韧带 切断阴道+缝合阴道残端 手术结束盆腔情况,子宫颈癌标本,卵巢移位术,阴道延长术,腹腔镜在子宫内膜癌治疗中的应用,手术分期术后病理分期,子宫内膜癌,冲洗盆腔 阻断输卵管峡部 腹主动脉旁淋巴结清扫,内膜癌标本,卵巢癌,切除大网膜及阑尾,卵巢癌分期手术标本,早期卵巢癌腹腔镜分期手术,全面探查确定手术分期抽取腹水或冲洗液行细胞学检查全子宫双附件切除术，保留生育能力者，行患侧附件切除盆腔淋巴结清扫,腹主动脉旁淋巴结清扫大网膜切除腹膜多点活检阑尾探查切除关闭阴道冲洗盆腔引流,手术步骤,腹腔镜妇癌手术新方式,腹腔镜机器人手术,达芬奇手术机器人系统da Vinci surgical system,微创外科技术发展的里程碑,达芬奇手术机器人系统,操作平台（surgeon control）三维显示器与机械臂联动的带指环的手柄脚踏板手术机械臂系统（patient side cart）3支仿真机械臂1支扶镜臂图像处理系统,视频系统 床旁机械臂塔 术者控制台,达芬奇手术机器人妇科应用范围,妇科恶性肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢囊肿不孕症盆腔脏器脱垂等,达芬奇手术机器人优势,直视三维立体视野，使术者身临其境与开放手术操作习惯相同，学习曲线大大缩短术者自己完成全部操作，提高手术安全性及效率图像放大1015倍，使超精细操作成为可能拥有7个自由度的可转腕手术器械，完全重现并 超越了人手的活动范围自动分辨和除颤，精细手术变得更简单和安全,郑大一附院与丹麦奥胡斯大学 签订协议,机器人手术,机器人手术,我院妇科机器人手术已成功完成6例： 1例子宫切除