五官影像诊断学PPT课件

1 五官影像诊断学 中国医科大学第二临床学院放射科刘兆玉 2 眼和眼眶 解剖及影像基础软组织眼球视神经眼外肌球后其它组织 3 1 眼球 左右对称 呈球型 直径24mm眼球壁和晶体 CT值 35 80Hu高密度浓白影眼外肌和视神经 12 30Hu中密度灰白影玻璃体 25 5Hu低密度灰白影球后脂肪 50Hu无密度黑色影 4 5 2 视神经 呈弯曲状视神经粗约3 4mm双侧对称视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 6 3 眼外肌四条直肌 上 下 内 外 两条斜肌 上 下 提上睑肌均是横纹肌下斜肌起于内下眶壁外余均起于秦氏肌腱环 Zinn sring 7 8 9 眶骨 外观上以视神经为中心 呈四面椎形上壁 额骨水平板及蝶骨小翼组成 前外上方有一凹陷 泪腺窝1 2cm大小下壁 上颌骨眶面 颧骨眶面及腭骨眶突构成内侧壁 上颌骨额突 泪骨 筛骨眶板 蝶骨体 内侧壁前部 泪囊窝外侧壁 颧骨 蝶骨大翼 10 眶上裂 蝶骨大小翼之间狭长 三角形裂隙动眼滑车外展三叉神经第一支眼静脉肌维内外间隙 四条直肌起于秦氏肌腱环 止于球壁 将椎形眶腔分为内 外两部分 11 12 检查方法 眼眶正侧位像 主要观察眶内容物及钙化视神经孔像 左右对称 直径5mm左右两侧相差1mm有临床意义横断面及冠状面增强CT扫描 鉴别眶部软组织病变性质三维CT重建 眼眶部骨折的最佳方法眼球MRI检查 脉络膜和网膜在T1WI中显示比玻璃体稍高的信号 清晰可见 13 14 炎性假瘤 临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症发病年龄10 60岁 中年男性多见以突眼 疼痛 复视 运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效 15 CT检查根据病变部位及受累范围分四型泪腺型 弥漫性增大 密度均匀 眶窝一般不大 骨质无破坏 眼外肌型 内外上下直肌由多到少顺序发生 肌腱附着处眼环可有增厚模糊 少部分病例仅肌腹肿大 肌腱正常 16 外均可发生 边界不清晰的规则或不规则肿块 弥漫型 病变广泛 眼球壁 泪腺 眼外肌 视神经及球后脂肪 形成所谓 冰冻眼眶 17 18 19 炎性假瘤的鉴别诊断 泪腺型 泪腺肿瘤眼外肌型 Grave s病肿块型 眶内肿瘤弥漫型 眶内神经纤维瘤 血管瘤 20 眶内肿瘤 根据解剖特点眼眶有四个间隙 各间隙的病变各有特点 介于巩膜和球筋膜下间隙 球内肿瘤 视神经脑膜瘤眼外肌及肌间膜围成 肌锥内间隙 视神经胶质瘤 脑膜瘤 血管瘤直肌与眶骨膜间 肌锥外间隙 泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤眶骨膜下的病变 表皮样或皮样囊肿 骨源性肿瘤 21 视网膜母细胞瘤 Retionblastoma 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤 具有先天性和遗传倾向 绝大多数在3岁以下或新生儿 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块 可确定诊断 约95 有钙化 CT见球后壁有肿块突向玻璃体 有时肿块较大可占据整个眼球 视神经可受累增粗 视神经孔开大 表示病变向颅内蔓延 22 23 泪腺肿瘤 Tumoroflacrimalgland 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤 半数以上为混合瘤 混合瘤中约80 良性 20 恶性泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型 边界清楚泪腺窝处骨质可受压 骨吸收或变形 亦可呈虫蚀状破坏肿块有轻度强化 24 25 皮样囊肿及表皮样囊肿 DermoidandEpidermoidCyst 纤维组织囊壁 内含皮脂腺样油质和角化物 如有毛发称皮样囊肿好发于眶骨膜的各个骨缝中 及眉弓外下眶缘处表现为表面光滑 囊壁均匀的肿块 肿块内密度均低可显示骨缝增宽或骨缺损 26 27 28 血管瘤 CavernousHemangioma 绝大部分肿块呈圆形或椭圆形 位于肌锥内间隙肿块呈不均匀质略高密度 典型者有明显强化若肿块内出现圆形小钙化斑块 静脉石 可定性诊断少数形态不整 边缘不锐利 位于肌锥内外间隙 可轻度强化 29 30 31 原发眼眶脑膜瘤 OpticMeningioma 球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块 边缘光滑锐利肿块有异常对比强化典型者CT见到细小砂粒状钙化可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征 TramTrackSign 32 33 神经鞘瘤 Neurilemoma 起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜肿块中等密度 伴有囊变区 多发囊变区是此瘤的典型表现可有轻中度强化 34 黑色素瘤 Melanoma 成年人发病的恶性肿瘤多起源于脉络膜 亦可发生于虹膜 睫状体球内软组织肿块 多有强化 钙化可有可无MRI可定性诊断 35 36 37 38 鼻和鼻窦 鼻腔上壁 顶 前部与鼻梁平行 中部是筛板下壁 底 硬腭 上颌骨腭突 腭骨水平板内壁 鼻中隔 筛骨垂直板和梨骨构成外壁 三个贝壳状突起 游离缘卷曲或垂直 称上 中 下鼻甲从上向下依次增大1 3 各自下方的间隙称上中下鼻道 39 鼻窦 颅骨和面骨内的含气空腔 鼻窦共四对依所在位置命名 额窦 蝶窦 筛窦 上颌窦依据开口部位不同 前组鼻窦 额窦 上颌窦和前组筛窦 开口于中鼻道后组鼻窦 蝶窦和后组筛窦 开口于上鼻道 40 41 检查方法 鼻骨侧位像 诊断鼻骨骨折鼻骨轴位像 观察两侧鼻骨克瓦氏位像 观察鼻窦CT检查 冠状位CTMR检查 炎症或肿瘤 42 43 化脓性鼻窦炎 SupprativeSinusitis 急性期表现为窦腔内云雾状改变慢性期窦壁增厚 窦腔变小 甚至消失可形成粘膜囊肿和息肉窦壁骨质受压变薄 骨质吸收 若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能 44 45 46 47 48 内翻乳头状瘤 Ivertingapilloma 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦 切除易复发 有5 15 可恶变鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影 窦腔可扩大窦壁受压变薄 亦可有窦壁骨质破坏 应考虑恶变可能增强一般无强化 49 50 上颌窦恶性肿瘤 大多为鳞癌 其次腺癌 乳头状癌 淋巴上皮癌上颌窦内见到软组织肿块影 可突向窦腔外 有时肿块中有残存骨片窦壁骨质呈侵蚀性破坏 诊断主要依据一般强化不明显MRI可显示肿块长T1 长T2信号 51 52 其它肿瘤 骨瘤神经鞘瘤脑膜瘤巨细胞瘤骨纤维异常增殖症牙源性肿瘤 53 咽部 咽部应用解剖上起颅底 下达第六颈椎平面 长约12cm鼻咽 颅底至软腭下缘口咽 软腭至舌骨水平面喉咽 舌骨水平面至环状软骨下缘 54 鼻咽 顶壁 由蝶骨体和枕骨底部构成前壁 通后鼻孔后壁 与第1 2颈椎相对 在顶壁与后壁交界处 有淋巴组织团块 腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 咽口后上方的钩状隆起 咽鼓管隆起或圆枕 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝 咽隐窝 55 口咽 后壁以椎前软组织与第2 3颈椎相对 两侧壁前方皱襞 舌腭弓后方皱襞 咽腭弓 两弓之间为扁桃体隐窝喉咽 前壁为喉后面 自上而下为会厌喉面 喉口 与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪 56 57 58 检查方法 鼻咽侧位像颅底位像茎突摄影鼻咽部CT轴位扫描 冠状位扫描MRI扫描 59 鼻咽侧位像 鼻咽侧位像鼻咽顶部和咽后壁的软组织厚度成人顶壁2 4mm5岁以下 8mm成人 5mm 60 腺样体肥大 Adenoidegetation 腺样体自幼年逐渐增大 10岁以后开始萎缩鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀 增厚表面光滑 清楚相应部位鼻咽腔变窄 局部骨质无破坏 61 鼻咽血管纤维瘤 多以男性青少年10 25岁多见 反复大量出血为临床首发症状鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块可压迫邻近组织邻近骨质可有吸收或压迫性破坏有明显增强效应 MRI具有长T1长T2信号 62 鼻咽癌 大多于40 60岁发病 男多于女 血涕是最常见的早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失 变平 两侧咽腔不对称 严重时咽腔狭窄 咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影 边界不清楚 呈浸润性生长 局部骨质可有破坏MRI长T1 长T2信号 增强中度强化 对放疗敏感 63 64 耳部 颞骨鳞部 内外两面内面 脑回压迹 颞中 和脑膜中动脉外面 颞突 颞颌关节窝鼓部 呈 U 字形鼓板 构成外耳道鼓部的前壁 下壁和部分后壁乳突部 位于鳞部后下方 内面有乙状窦岩部 位于枕骨与蝶骨之间 呈三角锥形 65 岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称 窦硬膜角 此区有乳突窦和内耳结构内耳道骨管 长约10 13mm内含面神经 听神经及迷路血管 66 67 耳外耳中耳内耳外耳 耳廓与外耳道构成成人外耳道长2 5cm外1 3软骨性 内2 3为骨性中耳 鼓室 咽鼓管 乳突窦和乳突气房 68 鼓室 上下径15mm 前后径13mm以骨性外道上 下缘为界分上 中 下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径两者之间的部分为中鼓室2mm横径鼓室内有 听骨链 锤骨 砧骨 镫骨前方 咽鼓管后方 通过乳突与乳突气房相通 69 70 71 乳突气房 气化型板障型硬化型混合型外半规管 水平走行内耳上半规管 垂直于岩骨长轴后半规管 岩骨长轴平行 72 检查方法 常规X线片检查许氏位像 乳突25度侧位麦氏位像 乳突双25度轴位冠状面CT及横断面CT 三维重建CTMRI检查 听神经病变或肉芽形成时 73 正常表现的几个问题 正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为10 14mm 若此距离小于10mm 应视为乙状窦前位变异两侧颈静脉孔大小 多不对称 可相差两倍以上 若无骨质破坏或相应临床症状 属正常变异 74 慢性化脓性中耳炎ChroincSuppurativeOtitisMedia 根据病变表现不同分为 单纯型肉芽型胆脂瘤型 75 单纯型 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚表现为乳突及其周围气房消失骨质可增生密度增加CT扫描可见到听小骨不同程度破坏 但无骨质明显破坏区 76 肉芽型 多见小儿 常限局性累及听小骨及乳突窦周围骨质 同时有肉