贲门粘膜撕裂

食管贲门粘膜撕裂症,概 述,因频繁剧烈呕吐或因腹内压骤然增加的其他情，如剧烈咳嗽，举重，用力排便等，导致食管下部或食管胃贲门连接处胃粘膜撕裂而引起的以上消化道出血为主要症状的症候群，是上消化道出血的少见病因之一。此种撕裂为食管自发破裂的一种类型，占消化道出血原因的2.7%到12.7%，随着诊断技术的提高，在上消化道出血的病因中逐渐提高。男性多于女性发病年龄高峰在30到50岁之间,病 因,消化道疾病：食管裂孔疝，感染性胃肠炎，幽门梗阻，肠梗阻等。肝硬化:食管胃底静脉曲张胆道疾病：胆结石，胆囊炎，胆汁淤积性肝硬化等。颅内压升高：脑积水，脑出血，脑肿瘤等。妊娠早期：早孕反应。医院性损伤：内镜检查，口服乙二醇等。过量饮酒,临床表现,呕血：呕血通常发生在一次或多次非血性呕吐之后，多为无痛性。黑便:黑便率达到10%。眩晕或晕厥：通常是因为频繁的呕吐导致的脱水电解质紊乱。腹痛，消化不良：40%的患者会出现上腹痛和胸骨后烧灼痛，多由于频繁呕吐引起。,辅助检查,内镜检查 在出血后24小时内进行内镜检查时诊断该病的金标准。在24小时内观察到的撕裂伤通常呈现为粘膜表面柔软，新鲜，棕红色的突起。在24到48小时以后，撕裂伤表现为一道粘膜裂口，周围可被充血的粘膜环绕。到96小时，撕裂伤可能难以愈合。动脉造影 可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者可见造影剂外泄现象，且出现速度须达到0.5ML/MIN以上。,治 疗,内科治疗 1 一般治疗：卧床休息，严密观察生命体征。保持呼吸道通畅，防治呕吐引起窒息。出血时给予禁食。 2积极补充血容量：出血量大时，给予输血补液等，积极纠正水电解质紊乱。 3止血：给予抑酸，保护胃黏膜等治疗。 4止吐：呕吐剧烈是可给予止吐药，如胃复安等。内镜治疗,适应症：出血量大，活动性出血或发现近期出血者。手术治疗 内科治疗和内镜下治疗失败的患者，应紧急手术治疗，结扎出血血管。,病 例,28床，王XX，男,患者因腹痛呕吐一天，便血半天入院入院测T 36.2 P 101次分 R 22次分 BP 9771mmHg急查血常规示：白细胞 12.910L 红细胞 2.891012L 血红蛋白 84.7gL心电图示窦性心动过速诊断为贲门粘膜撕裂症诊疗措施：1心电监护，补液扩容，抑酸止血，对症治疗2完善相关检查3必要时行急诊胃镜检查,抢救措施：予下病重，心电监护，吸氧，禁食，补液扩容，强效抑酸和生长抑素收缩内脏血管止血对症处理。2012.9.12 患者行胃镜示胃粘膜贫血貌。 患者予以生理盐水加去甲肾上腺素灌肠后行电子肠镜示 乙状结肠小息肉，消化道出血，肠腔内有大量黑色或黑褐色血凝块。 急诊行腹腔动脉造影术。,护理诊断,体液不足 与撕裂伤引起的呕吐便血导致体液丢失过多有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关有感染的危险 与保留导尿有关有穿刺点渗血的危险 与行腹腔动脉造影术有关有休克的危险 与剧烈的呕吐和大量失血有关焦虑 与缺乏疾病相关知识，对陌生环境恐惧有关有受伤的危险 与营养失调，活动无耐力有关,P 体液不足 与撕裂伤引起的呕吐便血导致体液丢失过多有关I 建立静脉通道，配合医生迅速，准确的实施各种输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。遵医嘱进行抑酸、止血、补液等对症治疗，合理调节滴速。准确记录24小时出入量。饮食的护理，急性期给予禁食，病情平稳后遵医嘱向正常饮食过度。O 患者体液不足的现象有所改善,P 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关I 卧床休息，协助患者床上大小便。协助患者取舒适体位，注意保暖。治疗和护理有计划的进行，保证患者的休息和睡眠。生活护理，协助患者完成个人日常生活活动，例如口腔护理，会阴护理等。加强巡视。O 患者可在护士帮助下翻身,P 有感染的危险 与保留导尿有关I 给予会阴擦洗，每日两次。妥善固定尿袋，预防逆行感染。保持引流通畅，及时倾倒。观察尿液的量，颜色，并记录，有异常时及时通知医生给予防管道脱落的标志，并告知患者及家属，防止牵拉尿管。O 患者无尿路感染,P 有休克的危险 与剧烈的呕吐和大量失血有关I 观察病情，监测生命体征，如有异常及时告知医生。观察病人的精神和意识状态。准确记录出入量。观察呕吐物的性质和量。遵医嘱补液，积极纠正水电解质紊乱。O 患者未发生休克,P 有穿刺点渗血的危险 与行腹腔动脉造影术有关I 嘱穿刺部位沙袋加压6小时，加强巡视。右下肢制动，回病房后卧床休息24小时。观察足背动脉搏动情况，观察穿刺点有无渗血渗液。补液促进造影剂排出。O 穿刺点无渗血,P焦虑 与缺乏疾病相关知识，对陌生环境恐惧有关I 与患者沟通，讲解疾病的相关知识以及治疗方法，诊疗措施，让患者对疾病有一定的了解。做好入院宣教，介绍病区环境，减少患者对陌生环境的不适应。做好心理护理，