（医学PPT课件）临床营养学 食物、营养与肿瘤

营养与恶性肿瘤 1 目的要求 1 掌握 食物中的致癌因素 食物中的抗癌因素 2 熟悉 防癌膳食建议 3 了解 营养支持在癌症病人治疗中的意义 2 定义 每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位 肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生 这种增生不受机体的完全制约 且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止 概述 3 肿瘤对机体的影响 概述 良恶性肿瘤共有 压迫 阻塞 疼痛 影响容貌 心理障碍良性肿瘤特有 激素 恶变恶性肿瘤特有 出血 坏死 感染 发热 播散 复发恶病质肿瘤伴随综合征 产生异位激素和其他生物活性物质 4 癌症的病因至今尚未十分清楚 主要病因 概述 5 营养与恶性肿瘤 6 饮食营养因素与癌症 一 食物中的致癌因素 一 食物中存在的致癌物1 N 亚硝基化合物2 真菌毒素 如黄曲霉毒素3 多环芳烃族化合物4 杂环胺类5 农药 二 膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系 7 一 食物中存在的致癌物 1 N 亚硝基化合物 Nitrosamines 是一类具有 N N O结构的有机化合物 可分为N 亚硝胺和N 亚硝酰胺两大类 其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐 用于鱼 肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类 目前发现N 亚硝基化合物与胃癌 食管癌 肝癌 结直肠癌 膀胱癌等癌症的发生有密切关系 8 蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长 9 贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化 mg Kg 10 肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平 11 一 食物中存在的致癌物 2 真菌毒素 黄曲霉毒素 aflatoxin 黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物 分为B1 B2 G1和G2等多种衍生物 黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品 如花生 花生油 玉米 大米 棉籽等 可诱发肝癌 胃腺癌 肾癌 直肠癌及乳腺 卵巢 小肠等部位肿瘤 12 AFB1对大鼠致癌性 13 一 食物中存在的致癌物 3 多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物 目前已鉴定出数百种 其中苯并芘系多环芳烃的典型代表 食物中的多环芳烃的主要来源 食物在烘烤或熏制时直接受到污染 食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成 植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃 食物加工中受机油 包装材料污染等 强致癌物质 易导致皮肤癌 肺癌 上消化道肿瘤 14 15 一 食物中存在的致癌物 4 杂环胺类 heterocyclicamine HCA 杂环胺为芳香胺类化合物的代表 是各种肉类经油炸和烧烤形成的诱变剂 其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量 烹调温度和烹调时间有关 常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉 鱼中 可诱导肝癌 结肠癌和血管内皮肉瘤 16 一 食物中存在的致癌物 5 农药 pesticide 如重铬酸盐 有机氯 有机磷 氨基甲酸酯类农药以及某些增效剂 熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用 这些农药可由于使用不当而残留在食品中 17 按人均国民总产值的膳食组成 占热能百分数 人均国民生产总值 美元 来源 WHOTechnicalReport797 1990 18 心血管疾病 癌症和其他疾病占死因的比例 死亡率 35 69岁 人均国民生产总值 美元 来源 WHOTechnicalReport797 1990 19 二 膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系 1 高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加结肠 直肠癌的发病率 乳腺癌的发生与脂肪酸组成有关 不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性 脂肪的摄入量可能与前列腺癌 膀胱癌 卵巢癌等发生有关 20 二 膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系 2 高胆固醇膳食膳食胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌的危险性 膳食胆固醇可增加患肺癌 膀胱癌和胰腺癌的危险性 21 二 膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系 3 高能量膳食除脂肪因素外 高能量摄入可能与癌症危险性增加有关 能量摄入过多将增加体重 从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性 22 二 膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系 4 某些特殊饮食习惯喜食腌制 发酵 熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系 喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高 已证实氯化钠有促癌作用 饮酒与结肠直肠癌 原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系 23 膳食营养因素与肿瘤 二 食物中的抗癌因素 一 膳食纤维 二 维生素 三 矿物质 四 植物化学物 24 一 膳食纤维 1 膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积 增加肠蠕动力 稀释潜在的致癌物 缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间 加速其排出体外 2 膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加 使食物在胃内停留时间增加 抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性 使分解三大能量物质的速度减慢 其作用之二是体积增加 产生饱腹感 有利于减少更多的食物 从而减少摄入更多的能量 25 一 膳食纤维 3 膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸 减少次级胆汁酸的生成 减少其可能的致癌危险 4 膳食纤维可降低血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外 或抑制脂肪酸的吸收 26 抗癌食物来源 玉米 荞麦 莜麦 加速肠部蠕动 抗癌物 27 二 维生素 1 维生素A抑制恶性肿瘤的作用 维生素A的重要作用是控制上皮组织分化 维持上皮组织细胞正常形态 维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用 起源于上皮组织的恶性肿瘤 如皮肤癌 食管癌 胃癌 肺癌 结肠癌 直肠癌 膀胱癌等的发生与维生素A缺乏有关 28 二 维生素 2 维生素E维生素E具有较强的抗氧化作用 可抑制机体游离自由基的形成 保护细胞的正常分化 阻止上皮细胞过度增生角化 减少细胞癌变 29 二 维生素 3 维生素C维生素C具有很强的防癌 抗癌作用 它可阻断致癌物亚硝胺的合成 促进淋巴细胞的合成 增强机体免疫功能 抗氧化作用 减少DNA分子的氧化损伤 30 二 维生素 4 B族维生素维生素B1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快 维生素B2可抑制黄曲霉毒素的活性 减少肝癌的发生 维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移 维生素B12缺乏可增加胃癌和白血病的发病率 但过量则会使病情恶化 31 三 矿物质 1 硒含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生可改善机体免疫功能 可通过调整细胞分裂 分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化 硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能 硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分 32 抗癌食物来源 大蒜 蒜素和硒 抗癌物 33 三 矿物质 2 钼钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成 具有间接抗癌作用 3 钙增加膳食钙降低结直肠癌的危险性 钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸 膳食钙主要来自奶类及其制品 奶类很可能预防结直肠癌的发生 34 四 植物化学物 黄酮类化合物硫化物异硫氰酸盐皂甙类化合物类胡萝卜素 35 四 植物化学物 黄酮类化合物黄酮类化合物 flavonoids 是一类多酚化合物存在于水果 蔬菜 干果 种子 花卉 树皮中多以甙类形式存在 有许多类型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如 槲皮素 quercetin 可以抑制细胞色素CYP1A1表达 减少DNA加合物的形成 降低烟草的致癌性 36 四 植物化学物 黄酮类化合物儿茶素茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用儿茶素 黄烷醇 占茶多酚活性成分的80 是茶叶抗癌作用的主要有效成分 大豆异黄酮具有抑制乳腺癌 前列腺癌 白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用 37 四 植物化学物 硫化物降低消化道癌的发生 如 胃癌 结直肠癌 主要存在于 大蒜 洋葱 韭菜 大葱 小葱等 二烯丙基化合物抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展二硫代硫酮 1 2 dithiolthione 是环形含硫化合物 它的代表吡噻硫酮 oltipraz 在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用 包括肺 气管 前胃 结肠 乳腺 皮肤 肝和膀胱 38 四 植物化学物 异硫氰酸盐 isothiocyanates ITCs 以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改变致癌原的代谢芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶 GSTs 和抑制细胞色素P450的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用 人群研究发现 ITCs能降低一些癌症如肺癌 结肠癌 乳腺癌等的发病危险 给予大鼠ITCs可以降低食管癌的发生 39 四 植物化学物 皂苷类化合物代表为大豆皂苷 soyasaponin 可抑制人类多种肿瘤生长 减少自由基的产生或加速自由基的消除 从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成 也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞 直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用 40 四 植物化学物 类胡萝卜素 carotenoid 红色或橘黄色蔬菜中含量较高 类胡萝卜素组成复杂 包括叶黄素类 如叶黄素 和胡萝卜素类 如 胡萝卜素 胡萝卜素和番茄红素 番茄红素番茄红素在番茄中含量最高 当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强 番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究 隐黄质 隐黄质是一种橙黄色的色素 富含隐黄质的食物包括南瓜 玉米 木瓜 橘子 甜椒 橙子和水蜜桃等 减少肺癌发生的几率 41 癌症病人的营养治疗 癌症治疗对患者营养状况的影响癌症病人的营养治疗 42 一 癌症治疗对患者营养状况的影响 手术治疗的影响由于肿瘤被切除 器官的修复和重建会给病人在生理 生化 营养代谢方面带来一些新的变化和障碍手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同化疗的影响化疗对快增殖细胞的敏感性较高 化疗可以造成口炎 咽喉炎 胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍 临床上病人往往出现恶心 呕吐 厌食和腹泻 有时甚至出现便血 严重影响病人的摄食和吸收 加重营养不良发生 43 放疗的影响局部放疗可引起照射部位的损伤 如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎 黏膜炎及口腔干燥症 牙齿脱落 牙龈炎等 严重者会发生食管狭窄和梗阻 免疫治疗的影响目前肿瘤的免疫治疗主要分 肿瘤疫苗或主动免疫治疗 单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗 细胞因子治疗等免疫治疗的副作用包括寒战 发热 恶心 呕吐 腹泻 食欲不振 乏力 头痛 失眠 焦虑 记忆力减退 皮肤瘙痒 扩散性红斑疹 血小板计数降低 出血征象 咳嗽 哮喘 呼吸困难 低血压 心律失常 体液潴留等 这些均可影响到患者的营养状况 44 癌症恶病质的产生 45 癌症恶病质常见症状 恶病质常见临床表现在各类癌症病人中 有1 3 2 3可发生癌症恶病质 恶病质常表现为厌食 进行性体重下降 贫血 低蛋白血症等 1 食欲减退2 味觉改变3 体重下降4 代谢改变低白蛋白血症 46 治疗的敏感性和耐受性 疗效 生活质量 早期死亡 营养不良可直接导致肿瘤病人死亡 约有22 的肿瘤患者直接死于营养不良 肿瘤患者营养不良的发生率高达机体瘦组织群消耗 体重下降创口愈合延迟 机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭 65 蒋朱明蔡威 P465 47 消化道肿瘤恶病质的发生率最高 蒋朱明蔡威 P466 48 肿瘤患者营养不良通常表明预后不良 蒋朱明蔡威 P466 营养不良可表现在体重的减低 体重正常 营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的2倍 营养治疗等于挽救病人的生命 49 二 癌症病人的营养治疗 50 营养在癌症病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一 营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分 营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性 减少术后感染 加速伤口愈合 也可提高病人耐受化疗和放疗的能力 减少治疗的毒性和副作用 预防癌症恶病质的发生 对提高癌症综合治疗的疗效 改善病人生活质量均有显著作用 51 肿瘤病人的营养支持的目的 营养支持的主要目的不是治愈癌症 而是治疗营养不良 通过改营养状态来改善器官功能 免疫状态 减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应 从而发挥改善病人预后的作用 52 癌症病人营养支持的实施1 营养支持方法的选择自主经口摄食肠内营养支持鼻胃管饲 强迫 摄食方案胃造瘘术空肠造瘘术肠外营养 53 2 营养支持过程中营养素的供给对化 放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案 充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗 能量适量 保持理想体重在无严重并发症 成人2000kcal d蛋白质要充足 供给量应占总能量的15 20 或按 1 5 2 g kg d 计算 其中优质蛋白应占50 以上 54 2 营养支持过程中营养素的供给脂肪限制应占总能量的15 20 其中饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1 1 1 碳水化合物占总能量的60 65 如果胃肠道条件允许 还应增加膳食纤维的供给 维生素和矿物质根据实验室检测结果 及时予以补充和调整 若膳食调整不能满足需要 可给予相应制剂 保证病人摄入足够的维生素和矿物质 55 2 营养支持过程中营养素的供给特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质 具有很强的防癌 抑癌作用 适量供给如香菇 木耳 金针菇 灵芝 海参中含有的多糖类物质 人参中含有的蛋白质合成促进因子 大豆中的异黄酮 茄子中的龙葵碱 四季豆中的植物红细胞凝集素等其它肝功能不全时应限制水 钠摄入 肾功不全时应限制蛋白质摄入 接受放疗 化疗时饮食宜清淡 伴有严重消化吸收功能障碍者 可选用经肠要素营养或 和 肠外营养 防止出现恶病质状态 56 2 营养支持过程中营养素的供给在保证病人膳食结构合理 营养素摄入平衡的前提下 经常性食用一些目前认为具有防癌 抗癌作用的食物 对病人可能有一定的益处 菇类 木耳类 金针菇 人参 鱼类 海参 海带 乳类 豆制品 莼菜 萝卜 卷心菜 南瓜 莴笋等蔬菜 茄子 胡萝卜 菠菜 紫菜 大蒜 葱类 四季豆 苹果 无花果 大枣 茶叶 57 膳食营养与癌症预防 知识拓展 58 癌症的预防 一级预防 病因预防二级预防 早期发现 诊断 治疗三级预防 合理综合治疗 降低病死率 提高生存质量 知识拓展 59 世界癌症研究基金会 美国癌症研究所 WCRF AICR 2007年撰写出版了其第二版专家报告 食物 营养 体力活动与癌症预防 报告给出了10条癌症预防的目标和建议 知识拓展 60 知识拓展 61 1 身体肥胖度 在正常体重范围内尽可能瘦身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性 身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素 腰围每增加一英寸 患癌症风险将增加8倍包括结肠癌 乳腺癌 肾癌在内的6种癌症 都已证实与身体肥胖有关 特别是腹部肥胖风险更大 即便是很少的体重降低也能减少这种危险 确保从童年期到青春期的体重增长趋势 62 2 身体活动 将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分体力活动本身就可以减少患癌症的危险 每天30分钟的活动量 也只是一个最低限度的要求 应该做到每天60分钟 或以上 的中度身体活动 或30分钟 或以上 的重度身体活动 63 坚持体力活动 每天应进行约1小时的快走或类似的运动量 每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动 有充分证据表明可以预防结肠癌 可能预防肺癌和乳腺癌 以及可预防那些与肥胖有关的癌症 64 3 促进体重增加的食物和饮料 限制高能量密度食物 避免含糖饮料限制摄入高能量密度的食物 如果吃快餐 尽量少吃 含糖饮料已成为体重增加的重要素 尤其对儿童而言 它还会刺激大脑中的味觉中枢 让人们更想吃东西 65 一年四季 坚持每天400克以上 5份 的非淀粉蔬菜 水果 每天吃相对未加工的谷类豆类 将淀粉类根或块茎食物作为主食可以使你患癌症的危险性降低20 目标 至少每天吃五份 天天五果蔬 4 植物性食物 以植物来源的食物为主 66 吃蔬菜有什么好处 每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到400克 患肺癌的危险性可减低50 从100克增加到350克 患胃癌的危险性可减低60 从50克增加到300克 患胃癌的危险性可减低50 67 特别推荐具有抗癌作用的食物 胡萝卜 红薯 马铃薯 菠菜 杏 甜瓜番茄花椰菜 甘蓝 卷心菜 莴笋 大蒜 洋葱 大葱 大枣 猕猴桃 香菇 菌类 芦笋全麦 糙米 燕麦 68 特别提醒 每天达到15种 最好能吃到25 30种左右的食物 选择色彩鲜艳的当季蔬菜 水果 选择有机食品 点菜搭配秘诀 多 远 杂 69 特别提醒 水果有助于预防口腔癌 咽喉癌 食道癌 胃癌 肺癌等多种癌症 膳食纤维 吸水和膨胀 防扩散 可抑制其他成分扩散 吸附和刺激肠蠕动 可降低结肠癌 直肠癌 乳腺癌和胰腺癌的危险性 70 5 动物性食物 限制红肉的摄入 避免加工的肉制品红肉可能是导致结肠癌 直肠癌的重要元凶 因此每周摄入最好不要超过500克 生 选择鱼和禽肉比红肉更有益健康加工肉类 尽可能少吃 71 合理引导膳食脂肪摄入 科学选择食物 引自杨月欣主编 中国食物成分表2002 食物脂肪含量及脂肪酸组成比较 g 以100g可食部计 72 6 含酒精饮料 限制含酒精饮料任何