（医学课件）急性心力衰竭

急性心力衰竭 1 目录 2 一概述 一 急性心力衰竭 是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征 临床上以急性左心衰为常见 3 分类 心脏急性病变的新发心衰慢性心衰急性失代偿急性左心衰表现 急性肺水肿心源性休克 一概述 二 4 二病因和发病机制 一 前夫后夫伤心 伤心 5 二病因和发病机制 二 肺水肿 6 二病因和发病机制 三 急性左心衰 7 三护理评估 面容 面色发绀或灰白 大汗 体位 端坐卧位 不能平卧 皮肤 湿冷 呼吸 呼吸困难 咳嗽 咳血痰 尿量 显著减少 肺部 双肺湿罗音 哮鸣音 心脏 心率快 舒张期奔马律 HR SPO2 BP 后下降 R 8 三临床表现 1 呼吸困难 端坐呼吸 呼吸频率30 50次 分 2 咳嗽咳痰 粉红色泡沫痰3 窒息感 极度烦躁 恐惧4 皮肤湿冷 面色灰白或发绀 大汗5 血压 一过性升高后持续下降至休克6 听诊 两肺湿罗音或哮鸣音 心率快心尖部可闻及舒张期奔马律 9 三临床表现 急性左心衰的临床严重程度分级 10 四诊断要点 典型临床表现 突发季度呼吸困难 可粉红色泡沫痰 两肺布满湿罗音等 11 五抢救配合与护理 一 体位氧疗 1 体位 端坐位 双腿下垂 防跌倒 2 氧疗 开放气道 SPO2 95 根据血气调整氧流量伴呼吸碱中毒 面罩吸氧病情严重者 面罩呼吸机持续加压 CPAP 或双水平起到正压给氧 BiPAP 12 五抢救配合与护理 二 用药 1 镇静 用法 吗啡3 5mg静推 15分钟重复应用一次 共2 3次 老年人减量或改为肌注 作用 减少躁动 同时扩张小血管而减轻心脏负荷 不良反应 呼吸抑制 心动过缓 血压下降等 禁用 呼吸衰竭 昏迷 严重休克者 13 五抢救配合与护理 二 用药 4 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油静注定时监测血压 用输液泵滴速 根据血压调整剂量 维持收缩压90 100mmhg 5 非洋地黄类正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 左西孟旦静注适用于低心排血量综合征 可缓解组织低灌注所致的症状 保证重要脏器血液供应6 氨茶碱 适用于伴支气管痉挛的病人 14 五抢救配合与护理 二 用药 2 利尿剂 用法 呋塞米20 40mg静推 4小时重复一次 作用 可迅速利尿 有效降低心脏前负荷3 洋地黄 用法 西地兰0 4 0 8mg稀释后静推 2小时后0 2 0 4mg作用 适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人 15 五抢救配合与护理 二 用药 4 血管扩张剂 1 硝普钠 用法 0 3ug kg min 开始 酌情增加至5ug kg min 现配现用 避光滴注 药物保存不超过24小时 疗程不超过72小时 作用 动静脉血管扩张药不良反应 氰化物中毒 头痛头晕 对肾功能影响较大慎用 肾功能不全者 16 五抢救配合与护理 二 用药 4 血管扩张剂 2 硝酸甘油 用法 10ug min 每5 10分钟调整一次 每次增加5 10ug 3 重组人脑钠肽 rhBNP 扩张经脉和动脉 利尿 抑制RAAS和交感神经作用 疗程3天 17 五抢救配合与护理 三 非药物治疗 1 主动脉球囊反搏 IABP 适用于冠心病急性左心衰竭病人 可有效改善心肌灌注 降低心肌耗氧量和增加心排血量 2 血液净化治疗 3 心室机械辅助装置 18 五抢救配合与护理 四 出入量管理 1 摄入量 1500ml以内 不超过2000ml 2 出入量负平衡 500ml d 严重肺水肿者1000 2000ml d 甚至3000 5000ml d 3 注意 肺水肿 肺淤血明显消退 应减少水负平衡量 逐步过渡到出入量大致平衡 防止低血容量 低血钾 低血钠等 19 五抢救配合与护理 五 病情监测 1 心电监护 生命体征 心律 氧饱和度 心电图 2 实验室结果 血电解质 血气分析 3 患者体征 意识 精神状态 皮肤颜色 温度 出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化 出入量 4 患者主诉 呼吸困难 窒息感等是否缓解 2