(推荐课件)CT PICC临床应用

CTPICC临床应用 1 血液肿瘤患者治疗特点 病程长 疗程多 难治疗药物复杂 配伍禁忌多 补液量大危重症多特殊药物多 时间要求严格干细胞移植CECT 2 血液肿瘤患者常用血管通路 外周静脉经外周穿刺中心静脉锁骨下静脉股静脉静脉输液港 3 通路的选择 满足治疗方便操作材质 型号 管腔患者血管情况 4 PICC 材质 硅胶 聚氨脂管腔 单腔 双腔 三腔等带瓣膜 前端开口耐高压的CTPICC 5 CTPICC 紫色国际注册抗高压标识紫色拇指夹所指为抗高压导管支单 双 三腔 6 CTPICC优势 7 耐高压PICC在美国成为使用趋势 美国2011年耐高压PICC使用量已占70 未来5年将增加到80 ZamanianK StillbornJ NewtechnologyforperipherallyinsertedcentralcathetersshiftingthemarketforvascularaccessdevicesintheUnitedStates iDataResearchInc 2012 06 04 使用量所占百分比 8 CTPICC流速比较 硅胶与聚氨酯导管内径比较 Cook6Fr DL硅胶与Argon5Fr DL聚氨酯 9 10 耐高压 硅胶 普通PUPICC比较研究 耐高压PICC并发症远低于硅胶和普通PU材质 不同种类的PICC的留置时间不同种类的PICC并发症发生情况 Giacomo 2009 BJN 11 耐受高压一管多能 CT造影剂团注 可用作常规PICC进行使用 12 耐受高压一管多能 单腔 双腔 三腔导管满足临床对于药物间的不同要求 13 提高影像的成像质量避免由于外周输注而造成的药液外渗风险无需进行额外的穿刺 避免因反复穿刺给患者带来的疼痛 耐受高压一管多能 14 普通硅胶导管爆管极限 100psi 赛力捷聚氨酯导管爆管极限 300psi 15 耐受高压一管多能 CT造影剂 200 300psi 15 CTPICC在血液肿瘤患者中的应用 聚氨脂抗张力强 留置时间长满足多种药物治疗需要前端开口 方便抽血检验管腔大 满足流速 时间要求管腔光滑 冲管彻底导管移位 感染 血栓并发症低 16 17 CTPICC在干细胞移植中的应用 移植患者病情复杂 反复变化快用药多 量大 配伍禁忌多24h输注药液干细胞输注要求导管保留时间要求 18 19 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 标准维护 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 20 LynnHadawayA C L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者 林恩 哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验 具有静疗护士证书协会颁发的 静疗护士证书 和美国护理协会颁发的 专业护理指导教育证书 她曾就职于美国血管通路协会 先后担任轮值总监和主席 后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 目前为美国INS学会高级顾问及 美国INS输液治疗护理实践标准 等教材的编委 21 A C L导管维护最佳实践标准 A Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估 抽回血 导管穿刺期间导管留置期间C Clear冲管L Lock封管 22 BloodReturnisMandatory 通过回血判断导管通畅是必须的 Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachdoseofmedication 所有的导管在输液前都会有一些回血Lackofbloodreturnmeansanon functioningcatheter无回血意味着导管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced与导管留置的过程和部位等因素相关 23 CatheterLumenOcclusion导管腔内堵塞 Causes原因Thrombotic血栓性Drugprecipitate药物沉淀Mechanical机械性Properflushingandlockingcatheterswilleitherpreventoridentifytheseproblems正确冲封管能预防此类问题 24 PrecipitateCauses药物沉淀因素 Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids两种或多种不相容药物 液体AlterationindrugpH药物PH值变化Precipitateformsinsidecatheterlumen管内沉淀形成Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉积Waxycoatingoninternalcatheterwalls管壁内蜡状沉淀 25 MechanicalCauses机械性原因 PeripheralandMidlineCatheters外周 中长导管Catheterkinkingusuallyatornearpuncturesite导管打折Venousvalve静脉瓣Venousspasm静脉痉挛Infusingcoldfluidsuchasblood输入较冷液体 输血 Emptyfluidcontainercausingchangeininfusionpressure输液袋滴空后出现压力的变化 26 MechanicalCauses机械性原因 Lackofadequatecatheterstabilization导管固定差Producescatheterdislodgment导管移位Changestiplocation导管尖端位置改变 27 美国INS标准和CDC标准说什么 28 CatheterFlushing导管冲封管 StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard 56INS标准第56条Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions Thecathetershouldnotbeforciblyflushed 给药和输液前 如果遇到阻力或者抽吸无回血 护士应进一步确认导管的通畅性 不应强行冲洗导管 Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions 给药和输液前 护士应抽回血以确认导管是否通畅 29 A Assess导管功能评估C Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock封管 A C L导管维护最佳实践标准 30 PurposesofCatheterFlushing导管冲管的目的 InfusionNursingStandardsofPractice InfusionNursesSociety美国INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间反应Manymedicationsareincompatible很多药物间都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen药物沉淀在导管内形成堵塞 31 HubAntisepsis接头消毒 Disinfectingagents常用消毒液Alcohol酒精Chlorhexidine alcohol复合碘 酒精Lengthoftimetoscrub擦拭时间15seconds15秒 Kaler Chinn 2007 Cleaningtechnique消毒技术Scrubbingmotionwithfriction multipledirections多方位用力摩擦 32 微生物导致CRBSI的污染源 污染的接头 污染液体 皮肤组织 33 CatheterFlushing导管冲封管 StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard 56INS标准第56条Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd ondevices 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolutionincompatibilities 护士应具备有关药物和 或液体不相容性的知识 34 CatheterFlushing导管冲封管 StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard 56INS标准第56条Positive endpressureshallbeused脉冲式的冲管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器规格与厂家一致Considerationshouldbegiventosingle useflushingsystems使用一次性冲管装置 35 采用推一下停一下的冲洗方法 使等渗盐水在导管内形成小旋涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 冲管方法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 36 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 A C L导管维护最佳实践标准 37 CausesofBloodRefluxintoCatheterLumen管腔内回血原因 Needlelessinjectionsystems无针注射器的使用不当Flushingtechnique冲管技术不当Changesinintrathoracicpressure胸腔压力增加Contractionofmuscles肌肉收缩ChangesininfusionpressureBagrunsdry输液袋内液体滴空导致的压力变化 38 封管方法 方法推封管液至剩余0 5ml夹输液夹 一手持小夹子 一手快速将延长管 拿捏输液接头一端 推至输液夹底部 39 穿刺点的敷料 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明 透气的贴膜Category A隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料Category 如患者存在出汗 穿刺点出血或者渗出等情况 应该使用无菌纱布覆盖