TIPS护理查房ppt课件.ppt

一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理 主持人 XXX责任护士 XXX时间 2018 03 28 1 前言 TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床 在我国历经近十年的发展 已经成为控制门脉高压出血 难治性腹水的一种治疗选择 2 查房目的 1 2 3 4 5 重点讨论并发症的预防 了解责任护士对病情的掌握情况 查看责任护士措施落实情况 知晓介入治疗的方法及原理 掌握介入围术期护理 3 案例导入 一般资料 患者常XX 男 50岁 初中文化 因 肝硬化2年 呕血2次 量约800ml 于2018 03 11急诊拟 上消化道出血 乙型肝炎肝硬化失代偿期 急诊平车推入肝科 4 案例导入 患者2016年9月 因上腹部不适 在当地卫生院检查发现肝硬化 从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗 出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常 现病史 5 案例导入 于03 11下午无明显诱因出现恶心 呕吐 无头晕 大汗等 入院后予以止血 抑制腺体分泌 保肝 利尿以及输血支持等治疗 并完善各项检查 于03 24转入我科进一步治疗 现病史 6 案例导入 神志清 精神一般 慢性肝病面容 全身皮肤黏膜无出血点 可见肝掌 蜘蛛痣 皮肤 巩膜无黄染 腹平软 无腹痛腹胀未及异常包块 肝肋下未及 脾肋下及5cm Murphy s征阴性 肝区无叩击痛 移动性浊音阴性 双下肢无水肿 入科体检 7 案例导入 痛尺评分0分 Branden评分19分 跌倒评分2分 ADL评分90分 T37 3 P116次 分R18次 分BP148 90mmHg 入科体检 8 案例导入 患者平素体健 否认手术 外伤 输血史 既往史 9 案例导入 父亲死于 肝癌 母亲患有 肝硬化 否认 高血压 糖尿病 冠心病 等家族病史 家族史 10 案例导入 否认食物 药物过敏史 过敏史 11 实验室检查 12 案例导入 子女及配偶体健 经济状况尚可 病人及家属对疾病相关知识不太了解 担心疾病预后 心理及社会文化状态 13 辅助检查 两下肺纹理增多 正常心电图 食管静脉中度曲张 浅表性胃炎 肝硬化 作左叶小囊肿 脾肿大 门脉高压 14 胃镜检查 15 上腹部MR 16 转入 一级护理 低脂软食 完善检查 给予护肝等治疗 介入 术后 于2018年03月26日14 00在局麻下行TIPS术 16 35安返病房 痛尺评分0分 跌倒评分2分 Branden评分20分 ADL评分40分 14小时内尿量达4000ml BP90 50mmHg03 28生命体征平稳 尿量正常03 29转肝科进一步治疗 治疗及护理经过 17 解剖生理概要 18 交通支 解剖生理概要 胃底 食管下端 直肠下段 肛管 腹壁 腹膜后 19 门脉高压的定义 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻 血液淤滞 门静脉系统压力增高 继而引起脾大及脾功能亢进 食管胃底粘膜下静脉曲张 腹水等临床综合征 门静脉正常压力为13 24cmH2O门静脉高压症时 压力可增至30 50cmH2O 20 三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂 套圈结扎治疗 经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞 药物治疗 TIPS TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管 胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗方法 且创伤小 效率高 手术适应症范围广 是介入放射学领域的新技术 门脉高压的治疗方法 21 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 原理 结构 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支 一般肝右或肝中与门脉右支 穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管 将通道扩张至8 12mm 置入网状支架 要求支架能覆盖全通道 22 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPS 操作步骤 球囊扩张分流道 调整内支架 23 24 生物胶 碘化油1 3 25 26 27 术前 术后 28 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 分流前后对比 29 门静脉压力术前 后对比 30 1 2 3 术前护理问题 再出血的可能 营养缺乏 知识缺乏 31 01Options 02Options 03Options 04Options 病情观察 生命体征 腹部体征 排泄情况等 做好心理护理及健康宣教 避免诱发出血 完善术前准备 术前护理措施 一级护理 低脂软食 注意休息 32 生命体征不稳 知识缺乏 潜在并发症 腹腔出血 肝性脑病 电解质紊乱等 自理缺陷 术后护理问题 33 平卧位 头颈部避免扭动 低脂低蛋白软食 生命体征 腹部体征 尿量 电解质等 协助生活护理 做好心理护理及健康指导 术后护理措施 34 最严重的并发症避免增加腹压 观察生命体征 腹部体征等 发生率1 4 出现胆管瘘观察有无发热 黄疸 腹痛 胆系酶谱的升高 最常见的并发症观察意识状态