进网作业电工体检表.doc

进网作业电工体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓名性 别出生年月照片工作单位文化程度身份证号工种参加工作时间既往史及家属史癫痫史（是 否） 精神病史（是 否）内科血压 mmHg心医生签章肺腹部外科头颈脊椎四肢关节医生签章眼科视力左；右；色觉医生签章五官科听力左；右；耳疾医生签章心电图医生签章体检结论体检医院（盖章）本人声明：本人没有不允许申请电工进网作业认可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。 签名： 年 月 日注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。进网作业电工体检合格标准一、 无精神疾病史及癫痫史，无家属史。二、 心率60100次/分钟、呼吸正常1620次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、度以上传导阻滞及预激综合症。三、 颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形 。四、 裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。五、 听力左右耳均达到5米以上。编号：电工进网作业许可考试报名表（表中有“”选项的，在“”中打“”即可）姓名性别 男 女正面免冠彩色照片（1寸）出生日期 年 月 日年龄身份证号民族考 试 类 别高压类 低压类特种类：电缆专业 高压试验专业 继电保护专业其他 文化程度联系电话工作单位联系地址邮政编码报名人签字：年 月 日（此栏由考试机构填写）审核意见：经手人签字：（2008年6月版）填 表 说 明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。报名表中带有“ ”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“ ”内划“”即可。三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。 电工进网作业许可证申请表 申请表编号： 姓 名性 别出生年月照片文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码申请许可类别高压类（ ） 低压类（ ） 特种类：电缆专业（ ） 高压试验专业（ ） 继电保护专业（ ）其他（ ） 健康状况良好（ ）其他（ ） 电工进网作业考试考试时间考试地点准考证号考试成绩理论实操申请人简历申请人签字年 月 日受理人受理时间审核意见（2008年6月版）填 表 说 明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“（ ）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（ ）”内划“”即可。三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“”，否则应在其他后划“”，并在“ ”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。四、申请人简历由初中开始填写。五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；3、电工进网作业许可考试合格通知书；4、学历证书复印件；5、二级甲等以上医院提供的体检表。六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。 七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。电工进网作业许可证考前培训报名表 申请表编号： 姓名性别出生年月照片文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码申请许可类别高压类（ ） 低压类（