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急性心肌梗死的急诊处理,定义病因诱因病理生理症状辅助检查处理预防,定义,(acute myocardial infarction,AMI) 是心肌急性缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。,病因,基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死大量研究表明:多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞。,诱因,病理生理,主要出现左心室受累的血流动力学变化,心脏收缩力减弱、顺应性降低,心肌收缩不协调,左心室舒张末期压增高,舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低,心搏量和心排血量下降,心率增快或有心律失常,血压下降,动脉血氧含量降低。,症状,先兆:半数以上病人发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等典型表现:疼痛 休息和含服硝酸甘油(丹参滴丸等多不能缓解 部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛(易误诊),症状,胃肠道症状 部分患者疼痛早期伴有恶心,呕吐和上腹胀痛。心律失常多发生在起病12周内,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。 警惕 室颤,症状,低血压和心源性休克 主要表现:收缩压下降、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快,大汗淋漓,尿量减少,甚至意识模糊、昏厥。心力衰竭(泵衰竭) 主要为急性左心衰竭。全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。,辅助检查,心电图定位诊断,18导联?,辅助检查,肌钙蛋白cTnT或cTnI 34h后升高 2448h达到高峰,1014日降至正常(敏感指标)肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h内升高,1624h达高峰,34日恢复正常(梗死范围)肌红蛋白 2h内升高,12h达高峰,2448h达高峰,其他?,处理,处理,吸氧心电、血压 血氧饱和度监测建立静脉通路,处理,药物:止痛 抗血小板凝集 抗凝 扩冠 营养心肌,处理,再灌注心肌 起病36小时内,使闭塞冠脉再通 溶解血栓疗法常用尿激酶,链激酶,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 (PTCA)及冠状内支架植入术,处理,消除心律失常室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮心室颤动时,采用非同步直流电除颤缓慢的心律失常可用阿托品静注。 、度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时,用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。,处理,控制休克(1)补充血容量(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂(4)其他对症治疗,处理,治
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