造口护理新进展

,造口护理新进展河北医科大学第四医院 张雪娜,目前河北医科大学第四医院普通外科共有医师67人，其中博士27人（40.3%），硕士29人（43.3%），本科11人（16.4%）。人员平均学历较高，能够满足普通外科的工作需要，与重点学科要求相一致。医师人员中教授24人（35.8%），副教授17人（25.4%），主治医师17人（25.4%），医师9人（13.4%）。职称构成合理，对年轻医师培养到位，各年龄段及各职称医师能够圆满完成本级别所要求的技术操作。,技术团队,护理人员共136人，本科33人（24.2%），专科103人（75.8%），副主任护师4人（2.9%），主管护师26人（19.1%），护师27人（19.9%），护士79人（58.1%）。护理人员与医务人员比例恰当，能够满足各种层次的护理需求。近三年来普通外科共承担课题29项，其中国家自然基金项目2项，省自然基金项目5项，省部级课题21项，省卫生厅重点追踪项目1项。共获得省厅级奖励11项.,技术团队,我院普外科简介,普外科为国家级临床重点专科，分为四个专业，外一科为乳腺专科，编制床位120张、外二科为结、直肠专科，编制床位65张，外三科为胃癌专科，编制床位65张，肝胆外科编制床位68张。,我科目前编制床位本部41张，东区24张，月平均手术例数100台左右，其中造口手术约15例左右。 我科本部目前护理人员现状：副主任护理2人，主管护师4人、护师10人，护士2人。,什么是造口？,造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。肠造口是指肠管的一端或两端引出到体表形成的一个开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道的吻合。造口周围没有括约肌，无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。,造口不是病！,做造口的目的,造口的分类,肠造口,泌尿造口,回肠造口,结肠造口,乙状结肠造口,降结肠造口,不可控尿路造口,可控性尿路造口,双腔横结肠造口,主要造口类型结肠造口,特点 位于左下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 排泄物与正常相似 年龄通常较大，55 65岁,结肠造口的类型- Colostomy,乙状结肠造口,双腔横结肠造口,降结肠造口,主要造口类型回肠造口,特点 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 年龄相对年轻，30 50岁,卫生部50项护理技术操作造口袋更换流程,1、生理盐水清洗造口,2、造口测量尺测量造口大小,3、剪切底盘中心孔,4、预防性使用造口护肤粉,5、涂抹皮肤保护膜,6、在造口黏膜周围涂抹防漏膏,卫生部50项护理技术操作造口袋更换流程,8、佩戴袋子：四点操作法,6、撕开保护纸,7、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,9、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上,10、粘帖封口条，封闭造口袋开口,11、佩戴腰带,手术初期造口的护理需求,手术伤口的保护造口粘膜及血运的观察造口排气的观察（肠造口）造口分泌物的观察及处理造口周围皮肤的保护造口袋的选择,肠造口的基础护理 造口护理及皮肤保护,清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒、双氧水），用生理盐水或清水即可防止粪便/尿液长期浸渍在皮肤上应及时清洗，保护皮肤完整肠粘膜如有出血，用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可，如大量出血需到医院就诊选用适合的造口用品,手术初期造口袋的选择,二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。,造口术后护理观察造口血运情况,严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症,造口术后护理观察造口血运情况,造口缺血坏死的处理：每日检查造口情况 使用透明的造口袋根据情况拆除部分缝线如部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口,造口术后护理造口水肿,水肿的原因：手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄水肿的处理：手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适造口袋的选择选用直径较大的造口底盘,造口术后护理造口排气的观察,排气提示胃肠功能的恢复如何观察造口排气？,造口并发症的类型,康复期造口并发症造口出血 肠造口回缩、凹陷肠造口疝造口脱垂肠造口狭窄肠造口粘膜与皮肤分离肠造口粘膜移位肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症粪水样皮炎机械性损伤 过敏性皮炎尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染假疣性表皮增生,造口周围皮肤并发症的发生率,丹麦一项研究报道：康复期造口人的皮肤问题发生率为45%不同造口发生皮肤问题的比例回肠造口: 57%尿路造口: 48%结肠造口: 35%,24,造口皮肤并发症,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,皮肤溃疡,造口周围粪水性皮炎,造口并发症：,皮肤黏膜分离,造口狭窄,造口脱垂,造口凹陷,造口周围皮肤并发症粪水样皮炎,定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡原因:排泄物不能有效的被收集造口用品使用方法不良造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口回缩、凹陷,产品使用错误,29,造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直径大1-2mm粘贴造口底盘时，防止粘贴与皮肤出现缝隙更换造口用品后的半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固,正确的粘贴技巧非常重要！,临床表现早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡处理方案及时清洗皮肤均匀喷洒造口护肤粉使用皮肤保护膜注意事项皮肤保护膜三层涂抹除去多余粉剂,表浅皮肤溃疡的处理,深度皮肤溃疡的处理,清洗皮肤局部喷洒造口护肤粉同时使用康惠尔透明贴作为二层敷料，治疗皮肤溃疡在敷料边缘使用防漏膏将造口底盘粘贴在敷料上2-3天换药一次,如何预防皮肤问题的发生？,正确的皮肤清洁方法正确的造口袋粘贴技巧与方法的掌握处理造口周围皮肤皱褶及凹陷选择合适的造口产品,日常护理注意事项,底盘出现渗漏时要及时更换提前使用皮肤保护膜可以预防皮肤问题发生,造口周围皮肤问题的预防皮肤护理二件宝,预防是关键高质量的粘胶，更好的保护皮肤皮肤保护膜的预防性使用,康复期造口并发症造口旁疝,原因：腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等预防及注意事项： 改善一般情况，如营养； 减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等； 重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择 较软的造口底盘； 重新指导病者换袋技巧-如需镜子帮助，剪裁方法等； 使用腹带。,35,造口并发症类型之-造口平齐或凹陷,平齐或凹陷造口,37,38,导致造口平齐或凹陷的原因,由于疾病及病人自身情况导致在手术时肠管游离不充分，产生牵拉力体重增加，肥胖因素导致,造口平齐或凹陷导致皮肤并发症粪水样皮炎,由于造口平齐或凹陷等原因，使造口底盘出现渗漏，粪便、肠液等刺激导致造口周围皮肤出现粪水样皮炎、皮肤溃疡等,1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏