关于上报XX市中医医疗机构传染病防治和感染防控专项监督检查工作的总结报告.doc

关于上报平凉市中医医疗机构传染病防治和感染防控专项监督检查工作总结的报告省中医药管理局：根据省卫计委关于印发全省中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查工作实施方案的通知(甘卫中医函2017821号)要求，我委高度重视，结合我市实际制定出专项监督检查方案，并联合县区卫生计生局共同开展全市中医医疗机构传染病防治和感染防控专项监督检查工作。现将具体工作情况总结汇报如下：一、总体情况（一）加强领导。为了使全市中医医疗机构传染病防治和感染防控专项监督检查工作落到实处，我委制定了平凉市中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查工作实施方案（平卫计函发2017284号），将全市各级中医医疗机构全部纳入此次专项检查范围，中医医院做为重点检查对象。各县（区）卫计局结合自身实际，按照省市确定的中医医疗机构传染病防治和感染防控专项监督检查要求，制定了本县（区）专项检查方案。明确了检查任务、对象、方式及时间，确保专项检查各项工作落到实处、不走过场。（二）强化措施。针对检查覆盖广机构多的问题，我们采取了自查与专项检查、重点抽查相结合的方法进行。1.自查自纠。自2017年12月6日起至12月25日，根据省上文件精神，我们要求城区各中医医疗机构和七县区先组织开展自查自纠，认真排查梳理传染病防治和感染防控管理的各个环节，发现问题，及时整改。2.专项检查。自2017年12月26日起至2018年1月10日，市、县区卫计局抽调综合监督执法局、疾控中心和综合医院有关专家，按照监督执法专项检查内容、监督检查表的细则要求，组织开展本辖区监督执法专项检查。全市总共有中医类别医院18家，其中公立二级中医医院8家，其余10家为一级（未定级）民营中医类别医院，作为工作重点全部进行了检查。中医诊所321个，抽查了174个。二、取得成效（一）组织和管理。绝大多数中医医疗机构能够按要求制定相关规章制度及预案。绝大多数中医类别医院能够按照相关法律、法规要求建立较为完善的管理体系，并有专（兼）职人员负责监管落实有关规章制度及预案，不定期对全院职工开展医疗机构传染病防治和感染防控知识培训。（二）疫情防控及血液制品管理。各中医医院基本能够及时、规范报告传染病疫情，并能按要求管理使用血液制品，如灵台县皇甫谧中医医院成立了临床用血管理委员会、拟定了临床用血计划、建立了临床用血申请管理制度、血液发放和输血核对制度、科室和医师临床用血评价及公示制度。（三）消毒隔离制度落实。绝大多数中医类别医院，建立有消毒隔离制度，能够认真落实消毒隔离制度。对消毒液、一次性医疗器械、器具的采购，都能做到索票索证齐全，建立健全消毒产品进货、检验、入库、明细账。二级中医医院配备了清洗消毒间、消毒供应室，能对各种用于注射、穿刺、采血等医疗器具做到一用一灭菌，进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品均达到灭菌水平，且能够经常开展消毒灭菌效果监测。（四）医疗废物管理。大多数中医医疗机构成立有医疗废物管理小组，制订有相关的管理制度和责任追究制度；有专门人员负责医疗废物的收集、分类、登记等工作，并及时将医疗废物进行无害化处理；医疗废物登记项目齐全，内容完整；各医疗卫生机构的医疗废物袋、医疗废物桶等均有警示标识。（五）病原微生物实验室安全管理。全市有2家中医医院建有病原微生物实验室，为二级实验室。实验人员均为专职，均有相应的专业学历并取得相应的专业技术职务任职资格。实验室建立了完善的实验档案，且档案分类明确。实验人员按照规定严格管理传染病病原体，实验结束后按照规定销毁样品。三、存在问题个别中医医院消毒隔离制度不够完善，传染病登记本和传染病报告卡填写不完整，血液制品管理不够规范，制度未完全落实到位。部分中医诊所对传染病、消毒隔离及医疗废物相关制度的落实不到位，消毒供应室布局流程欠规范，消毒灭菌效果监测未使用新标准，医疗废物登记不规范，医院污水未集中统一处理。部分中医诊所医务人员无菌操作观念差，手卫生意识淡薄，做诊断、治疗等各种操作前后存在不洗手或消毒、不戴口罩、手套的现象。消毒产品进货检查验收无登记，手卫生设施不符合要求。另外，中医诊所普遍没有专门的医疗废物处置场地，医疗废物处置基本是焚烧，深埋，没有统一回收。四、整改方向通过本次专项监督执法检查，进一步规范了全市中医医疗机构传染病防治和感染防控执业行为，针对发现的问题及薄弱环节，今后要着力做好以下几个方面工作：一是继续加强传染病防治法、医疗废物管理条例和消毒管理办法等相关法律法规知识的宣传，加强医疗机构和相关人员的业务培训，提高医疗机构管理和业务人员传染病防治和院内感染专业水平和防控意识。二是切实履行卫生监督职责，加大执法力度，不断强化对医疗机构传染病防治的日常综合监督管理工作。三是督促各中医医