天灸防治哮喘

,天灸防治哮喘,主讲：魏爱民,国家中医药管理局文件国中医药发（2005）001号,国家中医药管理局关于加强2005年度中医药科技成果推广工作的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、局直属单位及各有关单位：2004年度国家中医药管理局中医药科技成果申报评审工作已经结束，现予公布（见附件）。我局选定其中的九个项目，作为2005年科技成果推广的重点建设项目。这九个项目为：由广东省中医医院发明的天灸治疗支气管哮喘疗法、中风急性期综合治疗方案、由北京中医药大学发明的慢性前列腺炎四型辨证三元综合疗法、王琦男科“抓主线”诊疗系列、由北京薄氏腹针医学研究院发明的薄氏腹针疗法、由北京张吉林正脊医药科技研究所发明的三维正脊技术、由中国中医研究院骨伤科研究所和望京医院发明的腰椎间盘突出症中西医系列治疗方案、孙氏颈椎病系列治疗方案、由南通市良春中医药临床研究所发明的益肾蠲痹法治疗风湿病技术等。,这些项目代表了我局中医药科技成果在项目研究、总结、发展上的突出水平，具有“学得会、用得上、可持续”的特点，对各地医疗机构迅速掌握并运用，以此提高全国基层医疗机构中医药医疗水平，具有重要的价值和意义。同时，这些项目的对应病症在全国发病率高，患者众多，采用中医特色疗法进行临床治疗，具有“简便验廉”的特点和广阔的市场前景。各地引进这些项目后，通过当地医疗机构对这些科技成果的运用，可以带动区域中医药经济的发展和建设，使各地对中医药科技成果的技术引进，即具有造福人民群众的良好社会效益，也具有盘活基层中医药医疗资源，增加基层医疗机构收入的良好经济效益。我局决定，将这六个项目向各地区医疗机构进行技术推广，并委托中国中国中医药科技开发交流中心、国家中医药管理局中医药科技成果推广办公室，作为技术推广的组织实施单位。请你们积极支持他们的工作，加强这些项目在各地区的技术引进工作，并在人力、物力和财力上加大力度。附件：2004年度国家中医药管理局科技成果推广项目一览表二00五年年二月三日,获奖情况,一、概论,支气管哮喘是一种难治、易复发的呼吸系统疾病，病人多在夜间或凌晨发作，以气短、胸闷和咳嗽等为主要症状，因气道对多种刺激因子反应性增高，病情可反复发作，甚至出现喘息和呼吸困难，甚至哮喘持续状态。支气管哮喘已成为严重威胁人类健康的一种主要的疾病，全世界支气管哮喘患者有一亿人，我国达一千多万人，哮喘发病率为2.59.0，近年来由于环境污染其发病率、严重程度和死亡率均呈增加趋势，全国五大城市的资料显示，1314岁学生的哮喘发病率为35，且居于老年期疾病发病率的第二位,证治汇补认为“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”，内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘。”因此，哮证病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。普济方中曰“背为胸中之府，诸阳受气於胸中而转行于背”。,支气管哮喘是临床常见的I型过敏反应性疾病，近年来对其本质有新的认识，认为是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性非特异性炎症，患者对各种激发因子具有高反应性为其重要特征。IgE是介导这种反应的主要抗体，IgE的生成受多种体液和细胞免疫因素调控。另外，研究表明血清嗜酸细胞阳离子蛋白与哮喘症状的严重程度、气道高反应性有显著相关。,迄今为止，类固醇激素类药物仍然放在治疗支气管哮喘的首位，主要用于控制急性发作，研究证实，吸入类固醇激素在控制哮喘的症状、减轻发作频率等方面是有效的，但某些副作用限制了其使用范围。其他平喘药也存在不同程度的副作用。目前尚无理想的预防哮喘复发的药物。由此可见支气管哮喘成为当今人类健康的大敌，积极防治支气管哮喘已成为医学工作者的历史重任。,二、灸法,灸法，古称灸焫，是一种用火烧灼治病的方法。汉代许慎在说文解字云：“灸，灼也，从火灸音。”“焫 ”即烧。素问宜法方异论云：“火艾烧灼，谓之灸焫”。因此，灸法是以艾绒为主要施灸材料，烧灼、熏熨体表特定部位或腧穴，通过经络腧穴的作用，以防治疾病的一种方法。灵枢官能云：“针所不为，灸之所宜”。医学入门针灸载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明针和灸具有不同的作用，两者相辅相成，相得益彰。,南宋 李唐灸艾图,灸艾图为我国最早以医事为题材的绘画之一,此图描绘走方郎中(即村医)为贫民百姓医治疾病的情形，又称村医图。郎中坐在小板凳上，用艾条薰灼患者的背部。患者痛苦之状跃然纸上。亲属扶着他，不使他动弹。小儿怕得躲在大人背后，又不敢看又好奇。另一旁村医的助手正在合药，手里拿着药膏。灸艾图作者李晞古，名唐，宋朝河南人。原画藏台北故宫博物院。提到灸法，要特别指出东晋时期岭南地区两位著名的灸法大师，葛洪和鲍姑。,岭南灸法大家,妙手回春虬隐山房传医术,就地取材红艾古井出奇方,仙迹在罗浮遗履燕翱传史话,医名播南海越岗井艾永留芳,灸法的材料,艾叶,艾绒,艾制品,艾炷,艾条,灸法的作用,温经散寒 回阳固脱 消瘀散结 防病保健,灸法的种类,直接灸,瘢痕灸无瘢痕灸,间接灸,隔姜灸隔蒜灸隔盐灸隔附子饼灸,艾条灸,悬起灸温和灸雀啄灸回旋灸,艾条灸,实按灸太乙神针雷火针,温针灸,温灸器灸,其它灸法,灯火灸（幼科第一捷法） 天灸1、白芥子灸2、细辛灸3、天南星灸4、蒜泥灸 等等,灸感,施灸时患者的感觉,施灸注意事项,施灸顺序 施灸禁忌 灸后处理,施灸顺序,先灸上部，再灸下部。先灸阳经，后灸阴经。壮数先少后多艾炷先小后大,施灸禁忌,实热证、阴虚发热证颜面、五官、大血管部位及关节活动部位孕妇腹部、腰骶部过劳、过饥、过饱,灸后处理,皮肤发红灼热水泡灸疮,天灸 疗法,一、概念天灸是指将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称 “自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称“无热灸”或 “冷灸”。,“三伏天灸”、“三九天灸”，是根据“冬病夏治，夏病冬治”的原理，在三伏天、三九天进行天灸的疗法。现代统称之为“药物发泡灸”。古人认为天灸对皮肤的刺激要达到一定程度产生灸疮，才能取得较好的效果。如针灸资生经说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发(泡疮)，其病不愈 ”。小品方也说：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也。”,二、源流,天灸的历史源远流长。早在战国时期五十二病方就有以“蓟”(芥子泥)敷“中巅”(百会)发泡以治疗毒蛇咬伤的记载。秦汉时期的神农本草经也载：“斑蝥，主恶疮其末和醋，涂布于疮疽上，少倾发泡脓出，旋即揭去。”说明当时已采用具有刺激性的药物外敷治病。,南北朝荆楚岁时记上说：“八月十四日民并以朱点头额，名为天灸”，虽载“天灸”一词，但本文主要论述发泡灸。晋代葛洪肘后备急方上关于药物发泡灸的验方很多，如该书卷三 “治寒热诸疟方第十六”就有“临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上”以发泡截疟的记载。又载“治疔、痈、肿毒，以斑蝥一枚，无足、翅，捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，侯发赤起即揭去。”当时虽无“天灸”之称，但外敷药物发泡治病已较广泛地在运用。,天灸疗法的系统提出,宋代王执中明确提出“天灸疗法”，他在针灸资生经卷三中说：“乡居人用旱莲草椎碎，置在手掌上一夫，当两筋中，以古文钱压之。系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”天灸疗法的系统提出为其发展奠定了理论基础,明清时期天灸得到了广泛的应用,本草纲目卷十七毛茛条中也记载：“山人截疟，采叶贴寸口，一夜作泡如火燎，故呼之为天灸，自灸。”又载：“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少许，以糯米五钱炒黄去米，入蒜一枚，捣烂点之。须臾即泡，三五日脱落。”赵学敏串雅外编有：“ 治喉痹独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”。,朱棣普济方中说：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草捶烂如泥，贴内关穴，少倾发泡，揭去。 清朝张氏医通中治冷哮灸方：“白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏，堪称治疗哮喘的经典天灸方，被后世广为应用。,晚清外治专家吴师机理瀹骈文的问世是天灸学成熟的标志,该书载有膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等多种发泡剂型，发泡验方更是不胜枚举。吴氏对发泡灸的治病原理、药物选择、赋形基质、用法用量、操作方法及适应证等方面，均作了精辟的论述。认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法尔”，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也 ”阐明了内治、外治法在理、方、药三个方面都是相通的，只是使用的方法不同而已。且吴氏认为外用膏贴亦具补益之效，“须知外治者，气血流通是补，不药补亦可”。吴氏以发泡治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤科等疾病，扩大了发泡灸的应用范围。,三、天灸的作用机理,清初外治名医吴师机理瀹骈文认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列”，可谓“外治之理，既内治之理；外治之药，亦既内治之药；所异者法尔”，“且治在外侧无牵制，无窒碍，无禁制，无粘制”，他还强调外用“膏中用药，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引”，特别认为外用膏药亦具有补益之效，只是“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”，“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。为后世应用天灸疗法起到指导和启发意义。,从中医方面：,（一）通过发泡性药物对局部的强烈刺激，能促进气血运行，从而达到活血化瘀、消肿散结的作用。如理瀹骈文指出，天灸需“借生药、猛药、香药开结行滞”。（二）通过发泡药物产生的灼热感起到温经散寒、祛风除湿、通痹止痛的作用。如沈括梦溪笔谈记载 ：“石龙芮今有两种：水中生者陆生者亦谓天灸，取少叶揉系臂上，一夜作大泡如大烧者是也。”天灸正是利用这种如大烧的灼热温散寒邪。（三）通过发泡起到祛腐生新的作用。如唐代孙思邈千金翼方载有“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜者捣泥，缚疬，帛束之。俣发泡弃之。”（四）作用于皮肤或穴位，通过经络的传导治疗疾病。如素问皮部论言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，天灸通过作用于皮部的发泡激发人体经络，进而内达脏腑，外至肢节，治疗全身病变。理瀹骈文亦指出：“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”。,（五）药物本身具有治疗及引经的作用。如天灸的常用药物白芥子，本草经疏就记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他诸细辛、附子、麝香等药，性亦多温，具有温补的作用。此外，天灸方中常使用某些引经药，使药物直达病所。理瀹骈文也强调 ：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”（六）“三伏天灸”、“三九天灸”是药物发泡疗法与时间医学相结合的方法。一年中阴阳消长的极点莫过于三伏、三九，其分别是四时阳气、阴气最盛的时刻，故亦是养阳、养阴的最佳时刻。三伏天人体阳气旺盛，此时是使用温阳药物驱逐寒邪的最佳时期。而三九天人体阳气潜藏在内，卫表之阳气不足，此时应使用温阳药物外贴皮肤可使卫表之阳气充足，从而提高抗病力。,从现代医学的研究看,(一)、由于穴位被引赤发泡的药物强烈刺激，使局部血管扩张，改善周围的血液供应，同时这种刺激还可起到一种微面积化学性、烧伤性刺激，并对皮肤上神经感觉器首先产生影响，再通过复杂的神经反射机制达到综合调整治疗疾病的目的。二、药物可通过皮肤的吸收到达病灶而治疗疾病。耿氏以轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛时发现病人口中出现大蒜味道。董氏将茵陈蒿汤中12 味中药制成乳膏贴在胆囊区治疗胆绞痛，结果发现：此法不仅可以治疗胆绞痛，而且还发现药物进人靶器官的浓度明显高于全身。三、现代研究亦证明，通过皮肤发泡能激发机体的自身调节，从而提高人体的免疫力，进而起到未病先防、既病治疗的作用。天灸可通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统。,四、天灸的优点,1、血药浓度处于稳态，药物副作用低；2、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破坏；3、避免多剂量给药，使多数病人易于接受；4、能提供可预定的和较长的作用时间；5、能允许随时移去药源。6、操作方便、安全、无副作用，易被广大患者接受，具有较好的应用发展前景。,五、天灸的适应症,内、外、妇、儿各科疾病。1.呼吸系统：鼻炎、慢性支气管炎、哮喘等。2.消化系统疾病：肝炎、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱、溃疡病等。3.外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。4.皮肤病：白癜风、银屑病、荨麻疹、硬皮病、神经性皮炎、寻常疣、斑秃等。5.妇科：6.其他病症：梅核气、痛经、痹 证(包括退行性骨关节炎、风湿性关节炎、肱骨外上髁炎）等。,其中，尤以虚寒性疾病如哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性胃肠炎等为宜。,六、禁忌症,1.合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。2.孕妇、血证、发热者。3.皮肤对药物特别敏感者。,七、药物的选择,天灸疗法主要通过外敷药物，穴位表皮红赤、发泡而起作用，所以对药物有特殊要求，一般发泡药物是有毒或辛温之品，有的两者兼而有之，如：斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。,治疗哮喘最早见于清代张璐张氏医通，书中选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。药物组成中：白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用；细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用；延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用；生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用，诸药相配可温肺行气、祛痰平喘，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,引药,丁香、肉桂等,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用 。,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用 。,延胡,延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用 。,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用,麝香,诸药相配可温肺行气、祛痰平喘，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。从现代药理学分析，天灸药物主要含有对皮肤有强烈刺激性的成分，可引起皮肤红赤和发泡，甚至组织坏死，所以，一般外敷用量不宜过大，且少量即可引起皮肤发泡。,天灸治疗哮喘的适应症：符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮病”缓解期和发作期属“寒哮证”。,中医辨证分型：,发作期：寒哮证:呼吸急促,喉中有哮鸣音,痰白粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,舌苔白滑,脉浮紧。缓解期：肺虚证：畏寒，自汗，面色咣白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。,药物制备,以清代张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时），把药末、姜汁按照1：1比例（如：10克药末用10ml姜汁）调和，并制成111立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5平方厘米胶布以待将药饼固定于穴位上。,操作方法及步骤,取穴原则：选用膀胱经背部穴位及任脉穴位来治疗：肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行气平喘，乃治疗咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆；志室可补肾益精、利水渗湿；膻中为幕穴、八会穴之一气会，可调理气机、化痰平喘。脾俞是脾之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆，风门有祛风解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活络的功用，天突可止咳平喘、宽胸理气。肾俞是肾之背俞穴，可壮肾益精、纳气定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可宽胸理气、宁心安神；中脘为幕穴、八会穴之一腑会，可理气化痰、健脾平喘。三组穴位相配均有补益肺脾肾、理气平喘的功用。,取穴：,肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘,天灸治疗支气管哮喘取穴定位,肺俞：在背部，第3胸椎与第4胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。胃俞：在背下部，第12胸椎与第1腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。志室：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。膻中: 在胸前部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。脾俞: 在背下部，第11与第12胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。风门：在背上部，第2与第3胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。膏肓：在背上部，第4与第5胸椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。天突: 在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。肾俞：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。定喘：在背上部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸处。心俞: 在背部，第5与第6胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。中脘: 在上腹部，前正中线上，脐中上4寸。,操作方法：,（1）、病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽。（2）、背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，10天贴1次。（3）每次贴药0.51小时。,技术要领,（1）药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。（2）姜汁制作、储存严格把关。（3）天灸药物的调配，按照制定的比例。（4）穴位定位准确。,不良反应及处理方法,掌握适应症本本技术是安全的。天灸疗法，又称之发泡灸，治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常反应。可能的不良反应：局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。处理方法：贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏、赛庚啶等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议医院诊治。,注意事项,1、贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。2、贴药后局部皮肤红肿、瘙痒、水泡，避免搔抓破损。水泡溃破者保护创面，防治感染。3、贴药时背部皮肤应干燥，贴药后不宜剧烈活动，以免药膏脱落。4、14岁以下儿童贴药时间不宜超过45分钟，年纪越小，贴药时间应相应缩短，但不能少于20分钟。时间难以掌握者，可揭开胶布查看贴药处皮肤有无潮红或患儿主诉背部瘙痒、灼热、刺痛，随时移去天灸膏药。5、老年人贴药时间可适当延长，但最多不宜超过2小时。,天灸疗法治疗季节的选择,天灸疗法适用任何时间、季节。但最好选在三伏天，其次为三九天治疗。针灸学辞典“三伏，时令名。为农历一年中最热的时期，约当七月中旬至八月中旬，分初、中、末三伏。即夏至后第三个庚日起为初伏，第四个庚日为中伏；立秋后第一个庚日为末。”刘屡释名“伏者，金气伏藏之日也。金畏火，故三伏皆庚。”针灸临床常用于治疗慢性疾患，又称“伏针、伏灸”。三九天：农历冬至为一九，九天后为二九，再过九天为三九。,支气管哮喘患者多因多为肺脾肾气不足，内有伏痰，复感邪气，以致引动伏痰所致，好发于冬季，故称“冬病”，根据天人相应的原理，在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季，采用天灸疗法能扶助正气、祛除机体内伏寒邪，起到“缓治其本”、“不治已病治未病的目的”，故称“夏治”。,冬病夏治源于内经.四气调神大论“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，意思是春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。对于“春夏养阳、秋冬养阴”，后世医家从理论的认识到临床的应用有重要的发挥。以阴阳互制而论，春夏阳盛，宜食寒凉抑制元阳；秋冬阴盛，宜食温热抑制盛阴。“阳气根于阴，阴气根于阳。无阴而阳无以生，无阳则阴无以化，全阴则阳气不及，全阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴。”以阴阳互根而论；春夏养阳，是为秋冬养阴作准备，秋冬养阴是为春夏养阳奠定基础。善治病者，当顺时令，立四时疾病互治规矩。如张介宾所说：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长，所以圣人则春夏养阳养阳，秋冬养阴”。以阴阳虚盛而论，春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，宜养其内虚之阴。,三伏天是指初伏、中伏、末伏三个庚日，在时间治疗学上庚日属金，与肺相配，为温煦阳气驱散内伏寒邪最好节气日期，加上辛温祛寒逐痰平喘走窜通经药物在特定经络穴位上治疗，疗效更好。三九天气候寒冷，人体遇寒则腠理不固密，卫外机能不健全容易患疾病，选择三九天来施灸，旨在祛除寒邪、扶助正气，提高人体的抗病能力，可作为弥补机体在夏季与环境抗衡和抵御病邪时所损耗的物质和能量，是三伏天天灸的补充。,预防为主的理念,天灸治疗支气管哮喘安全有效，不仅可减少哮喘发作次数，减轻症状，而且还可改善患者的肺功能，天灸治疗后哮喘病人门诊及住院费用有所下降，哮喘发作休工或休学的平均时间缩短。该方法安全有效，成本低廉，实用可行，适合临床广泛推广。,成本预算,药材成本:天灸散（药物混合成品）6580元/市斤2、耗材成本：姜：68元/斤胶布：13.515元/卷治疗及宣传单印刷：50200元/次3、药物加工成本：天灸散：510元/市斤姜汁：0.5元/市斤4、其它成本：包括人工劳务费、水电（难具体统计）人均成本：45元左右每次收费：1020元（根据当地具体物价水平、医院具体情况而定）,谢谢大家！,临床疗效评价报告,1、题目：天灸疗法治疗支气管哮喘规范化研究2、负责完成单位：广东省中医院 协作单位：广东省肇庆第二人民医院、湖北省宜昌市中心医院3、结果：如下,表1 治疗后不同时间两组的支气管哮喘复发情况,上表分析结果可见，治疗期间及治疗后随访3个月、6个月、1年两组的支气管哮喘复发情况比较，试验组复发较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。,表3 治疗后不同时间观察缓解期接受治疗的患者支气管哮喘复发情况,上表分析结果可见，缓解期接受治疗期间及治疗后随访3个月、6个月、1年两组的支气管哮喘复发情况比较，试验组复发较与对照组为低，差异有统计学意义（P0.05）。,表4 两组各时点医疗费用比较（元）,上表分析结果可见，治疗后随访6个月、1年两组的支气管哮喘门诊治疗费用比较，试验组较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。,表5两组疗效比较,经秩和检验，差异有统计学意义，P0.001，表明治疗组近期疗效及远期疗效均优于对照组。,表6 两组治疗后3个月及1年肺功能改善差值（疗后疗前）,经检验，两组治疗后肺功能改善（差值）差异有统计学意义（P0.05），表明治疗组肺功能改善，其近期疗效和远期疗效均优于对照组。,表7 治疗后3个月随访肺功能FEV1协方差分析,上表分析结果可见，治疗后3个月随访肺功能FEV1在多中心、组别、年龄及入组时肺功能差异均有统计学意义（P0.05）。,表8 治疗后3个月随访肺功能FEV1差值（疗后3个月随访-疗前）协方差分析,上表分析可见，分组间及中心间治疗后3个月随访肺功能差值（疗后3个月随访-疗前）差异有统计学意义（P 0.05）。,表9 治疗后1年随访肺功能FEV1协方差分析,上表分析结果可见，治疗后1年随访肺功能FEV1在分组间、入组时肺功能及存在中心与分组间的交互效应差异均有统计学意义（P0.05）。,表10 治疗后1年随访肺功能FEV1差值（疗后1年随访-疗前）协方差分析,上表可见治疗后1年随访肺功能差值经协方差分析，在分组间、分组与中心交互效应间差异有统计学意义（P0.05）。,表11 治疗后3个月随访肺功能FEV1平均差值Meta分析加权均数差法分析结果 (WMD,Weighted Mean Difference) 第1组 第2组 均数差的95%可信区间 研究号 均数差值 例数 均数 标准差 例数 均数 标准差 下限 上限 1 22 19.5900 43.1000 29 9.6000 28.2800 9.9900 -9.6268 29.6068 2 24 4.3300 12.6500 23 2.3500 8.2100 1.9800 -4.1463 8.1063 3 90 7.0200 11.1300 80 0.3400 9.0400 6.6800 3.6078 9.7522,合并统计量及可信区间 95%的可信区间 统计量 方差 u P 下限 上限固定效应模型 5.8173 1.9254 3.0977 8.5370 4.1924 0.0000随机效应模型 5.8354 1.8669 3.1573 8.5134 4.2708 0.0000 异质性检验: 卡方 = 1.9839 P = 0.3708,表12 治疗后1年随访肺功能FEV1平均差值Meta分析加权均数差法分析结果 (WMD,Weighted Mean Difference) 第1组 第2组 均数差的95%可信区间 研究号 均数差值 例数 均数 标准差 例数 均数 标准差 下限 上限 1 22 11.3600 9.2900 29 6.0900 8.5500 5.2700 0.3520 10.1880 2 27 6.8500 12.7800 23 4.8300