ICU常用药物相互作用PPT课件

1 ICU常用药物相互作用解析 浙医一院药剂科 临床药师姜赛平 2 用药种类数量与药物不良反应发生率 联合用药数 种 不良反应发生率 2 5 4 6 10 10 11 15 28 16 20 54 3 药物相互作用的定义 两种或两种以上的药物 同时或间隔一定时间使用 药物或药物 机体 药物之间 改变药物原来的体内过程 组织对药物的感受性 药物的理化性质 4 药物相互作用的研究对象 药物体外相互作用 药剂或药化范畴 酸碱度 阴阳离子 稀释沉淀氧化 还原溶解状态或溶胶状态被破坏 赋型剂相互作用 药物体内相互作用 临床药理学范畴 吸收 分布 排泄 5 沉淀 酸性药液与碱性药液合用时 可发生沉淀反应例1 酸性药物盐酸氯丙嗪注射液同碱性药物异戊巴比妥钠注射液混合 可造成两者或两者之一的沉淀 例2 肝素与阿米卡星 胺碘酮 红霉素 吗啡 异丙嗪在注射器内混合时 5 10min内可出现沉淀 6 氧化 分解失效 维生素C注射液在pH值 6以上易被氧化 故不宜与碱性的氨茶碱 谷氨酸钠等注射液合用 氨基苷类抗生素与羧苄西林混合于静脉滴注液中 可因氨基苷类抗生素的氨基与羧苄西林的 内酰胺环之间发生化学性相互作用而灭活 葡萄糖溶液中不能加入下列药物 氨苄西林 氨茶碱 可溶性巴比妥类 红霉素 卡那霉素 可溶性磺胺类 华法林等 7 溶胶状态被破坏 脂肪乳剂 力能 两性霉素脂质体 安浮特克 前列地尔脂质体 凯时 与电解质混合 产生微小沉淀或发生聚集作用 形成血栓或降低药效 8 药物相互作用的结果 药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应 9 ICU常用药物 维生素 电解质类止血 抗凝药血管活性药物肠外营养剂抗生素镇静 镇痛药其他重要药物 胰岛素 呋塞米 氨茶碱等 10 维生素 电解质 微量元素类 维生素C注射液酸性 PH 5 5 7 0 不宜与碱性的氨茶碱 碳酸氢钠 谷氨酸钠配伍 还原性 维生素K1可被维生素C还原破坏 导致二者的作用减弱或失效 不宜与铜 铁的溶液 安达美 配伍 与头孢唑林钠混合 放置3分钟 溶液产生沉淀 11 维生素 电解质 微量元素类 维生素K1脂溶性维生素静脉注射小于1mg min 大于5mg min 呼吸抑制 与维生素C 低分子右旋糖酐 维生素B12存在配伍禁忌 与多巴酚丁胺混合3h内出现轻微浑浊 维生素K1中的稳定剂Tween 80可使止血敏失效 不宜混合 避光保存 12 维生素 电解质 微量元素类 氯化钾注射液渗透压 4000mOsm L 静脉输注前 稀释至0 15 与两性霉素B脂质体不相容 沉淀 以乳酸林格氏液稀释氯化钾 与甲强龙混合 溶液立即产生沉淀 13 维生素 电解质 微量元素类 碳酸氢钠注射液碱性 与酸性的乳酸林格氏液 维生素C 胺碘酮 盐酸地尔硫卓 合心爽 力月西不相溶 碳酸氢根 与硫酸镁 两性霉素B脂质体产生沉淀 碳酸氢钠与血管活性药物不相溶 使肾上腺素 去甲肾上腺素灭活 使多巴酚丁胺 多巴胺产生沉淀或混浊 与环丙沙星 立即 泰能 1h 美平产生沉淀 14 维生素 电解质 微量元素类 10 葡萄糖酸钙注射液渗透压 276mosm kg钙盐 与硫酸镁两者直接混合将可能形成不溶性钙盐 CaSO4 沉淀 与氟康唑溶液混合 出现混浊 电解质 与脂肪乳剂 两性霉素B脂质体混合产生混浊 以5 GNS为稀释液 与甲强龙混合 产生混浊或沉淀 15 维生素 电解质 微量元素类 甘油磷酸钠注射液 格利福斯 渗透压 2760mosm kg Ph 7 4未经稀释不能输注 周围静脉给药 1支10ml以复方氨基酸 5 10 葡萄糖注射液500ml稀释 4 6小时缓慢滴注 16 止血 抗凝药 肝素钠 粘多糖硫酸酯 静脉注射 以5 GS或0 9 NS稀释 本品显碱性 能与酸性的鱼精蛋白结合 中效胰岛素中也含鱼精蛋白 碱性 与环丙沙星 左氧氟沙星 万古霉素混合 溶液立即产生沉淀 与镇静药物安定 力月西混合 5分钟内产生沉淀 与镇痛药物混合 如硫酸吗啡 杜冷丁不相容 在PVC管道中 与硝酸异山梨酯 爱倍 混合 两药活性丧失 17 血管活性药物 盐酸多巴胺注射液pH 3 3酸性 多巴胺在碱性溶液中不稳定 与碱 NaHCO3 氨茶碱 呋塞米 混合分解 不宜配伍 与两性霉素B 头孢吡肟 胰岛素混合 立即产生沉淀 18 血管活性药物 盐酸多巴酚丁胺注射液pH 2 5 5 5 渗透压 273mosm kg酸性药物 与碱性药物 速尿 肝素钠 不相容 与地西泮 胰岛素 维生素K1 头孢吡肟 特治星混合 溶液产生沉淀 19 血管活性药物 重酒石酸间羟胺注射液pH 3 2 4 5渗透压 290mosm kg酸性药物 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起药物分解 与两性霉素B在5 GS溶液中混合 3小时内产生混浊 与甲强龙混合 4小时内产生沉淀 20 血管活性药物 重酒石酸去甲肾上腺素注射液pH 3 0 4 5渗透压 319mosm kg本药遇变色 宜避光保存 酸性 与碱性药物 NaHCO3 氨茶碱 巴比妥类 不相溶 与胰岛素混合 溶液立即产生沉淀 21 血管活性药物 盐酸肾上腺素注射液pH 2 2 5 0渗透压 348mosm kg本药遇氧化物 碱类 光线及热均可分解变色 其水溶液露置于空气及光线中可分解变成红色 酸性 与碱性药物不相溶 22 肠外营养剂 人血白蛋白注射液pH 6 4 7 4Na 含量 130 160mEq L与脂肪乳剂混合 破坏乳剂的稳定性 与盐酸万古霉素 力月西混合 立即产生沉淀 严重警告 本品用注射用水稀释 可导致溶血和急性肾功能衰竭 23 肠外营养剂 丙氨酰谷氨酰胺注射液 力肽 pH 5 4 6 0渗透压 921mosm kg本品为高浓度溶液 不可直接使用 100ml本品与至少500ml的氨基酸注射液或其他肠外营养液稀释 浓度不超过3 5 本品不能与电解质溶液相混合 严禁肝功能和肾功能不全者使用 24 肠外营养剂 复方氨基酸注射液 18AA pH 5 6渗透压 810mosm kg 周围静脉给药 1000ml至少8小时 约30 40滴 分 中心静脉给药 按肠外营养配置方法 含焦亚硫酸钠 易引起过敏 含60mmol L的冰醋酸 注意观察电解质和酸碱平衡 可使泰能 特治星 舒普深 维生素B1 丙泊酚分解 禁止混合使用 与力月西 两性霉素B混合 产生沉淀 25 肠外营养剂 中 长链脂肪乳 力能 pH 6 5 8 8渗透压 273mosm kg总能量 488kcal 单独输注或配成 全合一 营养液混合输注 外周静脉给药 单独与电解质混合 乳剂破坏 颗粒增大 外周静脉栓塞 26 抗生素 醋酸卡泊芬净 科赛斯 建议单独使用 目前缺乏药物相互作用数据 伏立康唑 威凡 禁止与血液制品及电解质补充剂混合使用 以碳酸氢钠稀释 可使伏立康唑在24h内轻微降解 氟康唑 大扶康 建议单独使用 说明书 两性霉素B脂质体 安浮特克 勿与电解质相配伍 27 抗生素 头孢哌酮钠 舒巴坦钠 舒普深 与乳酸林格氏液有配伍禁忌 避免在最初溶解时用该溶液 与氨基糖苷类药物有配伍禁忌 两药不能直接混合使用 注射用磷霉素钠本药滴注宜缓慢 静脉滴注时间在1 2小时以上 与金属盐可生成不溶性沉淀 勿与钙 镁等盐相配伍 28 抗生素 注射用替考拉宁与环丙沙星混合 可产生白色沉淀 振摇后消失 与氨基糖苷类药物有配伍禁忌 两药不能直接混合使用 注射用万古霉素用NS或5 GS稀释至100ml 维持1h以上 酸性 与碱性药物有配伍禁忌 遇重金属产生沉淀 29 抗生素 乳酸环丙沙星氯化钠注射液 西普乐 静脉滴注60分钟以上 光敏 取出效力保证3天 pH 3 9 4 5 与碱性溶液 肝素钠等 有配伍禁忌 乳酸莫西沙星氯化钠注射液 拜复乐 静脉滴注90分钟 性质及配伍禁忌与环丙沙星相似 30 盐酸咪达唑仑注射液 力月西 pH 3 0渗透压 385mosm kg静脉注射 1 5 5min起效 持续0 5 2小时 本品与青霉素类药物混合 立即产生沉淀 与头孢菌素类药物混合 1小时以后产生混浊 酸性药物 本品与肝素钠 速尿立即产生沉淀 本品与两性霉素B脂质体 地塞米松磷酸钠 人血白蛋白 乐凡命不相溶 与奥美拉唑钠混合 混合溶液呈棕色 继而产生棕色沉淀 镇静 镇痛药 31 镇静 镇痛药 丙泊酚注射液pH 4 5 6 4静脉注射 30 60秒起效 维持10分钟 以5 GS稀释 本品为脂肪乳剂 不能与含电解质及有机溶剂的药物混合使用 以防破坏乳剂 CaCl2 环丙沙星 莫西沙星 安定注射液 与万古霉素混合 乳剂遭破坏 与甲强龙混合 立即产生少量的沉淀 32 其他重要药物 中性人胰岛素pH 7 0 7 8皮下 肌肉 静脉注射均可在碱性溶液中极易失活性 与氨茶碱混合 立即产生沉淀 遇强酸性药物也易产生沉淀 如遇多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 左氧氟沙星 盐酸地尔硫卓也易产生沉淀 33 中性人胰岛素在注射器中的吸附问题 34 其他重要药物 呋塞米pH 8 0 9 3渗透压 287mosm kg静脉注射 5分钟起效 维持2小时 本品为碱性较高的钠盐注射液 宜用NS稀释 而不用葡萄糖稀释 与酸性药物盐酸氯丙嗪 多巴酚丁胺 多巴胺 胃复安 环丙沙星 左氧氟沙星 氟康唑 咪达唑仑混合立即产生沉淀 与有机溶剂的安定针混合 立即产生沉淀 35 其他重要药物 氨茶碱pH 8 6 9 0渗透压 170mosm kg以5 GS或NS稀释 静脉滴注时间不低于10分钟 过快产生毒性 碱性药物 使 内酰胺类药物分解 与酸性药物混合产生配伍禁忌 如多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 盐酸异丙嗪 维生素C 盐酸胺碘酮 盐酸地尔硫卓 环丙沙星 盐酸吗啡混合产生沉淀 遇胰岛素 使胰岛素破坏 沉淀 36 药物配伍禁忌总结 酸性药物与碱性药物产生沉淀或浑浊 电解质和强酸破坏脂肪乳剂 阴阳离子形成不溶性盐 内酰胺类 青霉素 头孢菌素类等 药物遇酸 碱不稳定 胰岛素在强酸及碱性溶液中活性丢失 安定 甲强龙 尼莫地平注射液含有机溶剂 与脂肪乳剂混合 破坏脂肪乳剂 与NS 5 GS混合 因溶解度下降 产生浑浊 胰岛素和尼莫地平注射液对PVC注射器有吸附 维生素K1 去甲肾上腺素 肾上腺素 尼莫地平宜避光保存 37 酸性药物 注射液 碱性药物 注射液 维生素C碳酸氢钠注射液多巴胺肝素钠多巴酚丁胺呋塞米间羟胺氨茶碱去甲肾上腺素注射用巴比妥类复方氨基酸注射液氨基糖苷类环丙沙星莫西沙星万古霉素咪达唑仑氯丙嗪异丙嗪地尔硫卓胺碘酮吗啡乳酸林格氏液 ICU常用酸性药物与碱性药物的配伍禁忌 38 ICU常用的电解质及强酸破坏脂肪乳剂药物 电解质及强酸脂肪乳剂 氯化钠中长链脂肪乳氯化钾两性霉素B脂质体钙盐丙泊酚镁