注射泵和输液泵的临床应用.doc

注射泵和输液泵的临床应用一、 注射泵的临床应用 当临床所用的药物必须由静脉途径注入，而且在给药量必须非常准确、总量很小、给药速度需缓慢或长时间恒定的情况下，则应当使用注射泵来实现这一目的。二、操作步骤：1、接通电源，打开电源开关。2、选定某一厂牌的注射器（20ml或50ml），抽取药液后固定在注射泵的注射器固定槽中。3、按Band键后，根据所用厂牌选择15的数字然后按Enter键输入。再按Size键后，用数字键选定注射器的规格，按Enter键输入4、按ml/h和按数字键输入所需给药速度，按Enter键输入。 5、按Start键开始给药。三、注意事项 通常情况下，注射器及其管路应当每24h更换1次。安装注射器时要妥善固定在注射器槽中，使其不能在机器上移动而影响给药量。人工气道的管理1、有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。2、每班评估气管插管位置是否正确。3、长期插管的病人，每日做好班口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌及时行囊上吸引4、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入，10ml/h开始，根据吸痰情况适当增减；凡脱离呼吸机而未拔除人工气道患者常规使用人工鼻；一般情况应保证200300ml/d（微泵512ml/h；滴速25滴/分5、认真做好胸部物理治疗。6、严格按照电吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应使用呼吸气囊膨肺，防止肺不张。7、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采取措施。8、气管插管的固定方法：胶布+布带双固定法（清醒或烦躁病人），胶布法（昏迷病人）。9、插管病人必须制动，防止自行拔管。10、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭必须清理干净。呼吸机的使用与监护一、使用的方法及调控 呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。专用的面罩：要求大小适当，与面部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道(经鼻或口腔):气管插管要求大小与病人气管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。气管切开:置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长时间的应用，但病人意识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。机械通气各种参数的设定: 通气类别及模式的确定：如CV或AVIPPV或CPAP等。 呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率（R）：一般为12-20次/分，吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。要求吸气时间呼气时间，如吸气时间过长呼气时间过短，可导致气体不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源性呼气未压增高，则对循环的影响增大。其他必要的设置： 吸入O2浓度的确定，使用PEEP时呼气未压力的设定，使用IMV、SIMV时的频率（次/分），气道湿化、温度的要求等。 3呼吸不协调的处理。 向病人说明情况，用口授指令“吸” “呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后即可适应同步。严重呼吸对抗者。适当使用镇静剂，降低呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱(司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。消除、寻找呼吸对抗的原因。常见有：通气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病 酸中毒。二、.机械通气后的监护 机械通气后进行呼吸与循环监护，是机械通气能否收到预期目的重要措施，医护人员应通过严密的监护及时调节各种参数，才能达到治疗目的。机械通气后的临床监护一般包括： （一）生命体征及生理功能状态的监测 。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压： 机械通气初期 30min记录一次，数值稳定后，2-4h 检测一次。2意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。 定期血气监测：通气初期1次/h，当PaO2稳定在60mmHg(FiO27cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。（三）肺气压伤：吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值1.96kPa(20cmH2O)； 潮气量8ml/kg； FEV110ml/kg(体重); FiO21.0时 PaO239.9kPa(300mmHg); FiO2=0.4时 PaO28.0kPa(60mmHg). 上述指标，前三项反映病人通气能力大小，4、5二项反映病人的氧合功能，后三项需有一定设备，床边监测较难，可做为必要时参考。（二）撤离的方法： 视病人病情和机械通气时间长短而不同，一般机械通气时 间越长撤离难度越大，因病人对呼吸机产生依赖性。具体做法和步骤为： 首先向病员及家属说明病情，讲明撤离呼吸机的重要性必要性和希望病员及家属给予配合的有关问题，以解除病人心理负担和紧张情绪。 撤离前：应使用一阶段SIMV、PSV，或PSV与SIMV合用，开始以较高的压力的PSV和较高频率的 SIMV锻炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再相应降低支持的通气压力和SIMV的频率，PSV的压力支持10cmH2O、SIMV频率10mmHg，心率增快15次/min，病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数直至完全脱机。对长期使用机械通气者，开始停机20-30min/次为宜。 结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭 的重要手段，要做到应用合理，治疗效果满意，医护人员要有较好的呼吸生 理、病理知识，及较丰富的临床经验，才能达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。：血液动力学监测血液动力学监测 (Hemodynamic Monitoring)是了解循环状况的重要方法，也是指导临床用药的主要依据。分为无创与有创两个系统。无创监测包括：袖带血压、超声血流检测、心电图、脉搏、心音检查及周围循环观察等。无创监测的安置比较简单，临床应用较广泛，属于各科的基础监测，在这里不作详细的介绍。有创监测管道安置较复杂，技术要求较高，其包括：直接动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量测定等。动脉压监测动脉压指动脉血管内血流对血管壁的侧压力。 动脉压监测又称为血压监测，是ICU最基本的循环系统监测项目，可以连续监测动脉血压，包括收缩压、舒张压和平均压，也可以从此处抽取动脉血做血气分析。（一）适应证1严重创伤与多器官功能衰竭；2休克（低血容量性、心源性与感染性休克）；3心脏大血管手术；4大量出血手术；5低温麻醉与控制性降压；6严重高血压与危重病人；7急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者；8嗜铬细胞瘤手术；9心肌梗塞和心力衰竭抢救时；10无法用无创法监测血压的病人。（二）穿刺插管途径桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。（三）穿刺插管方法穿刺插管为首选途径，因动脉位置浅表，穿刺易成功，并且容易固定。1用物准备动脉穿刺用物：套管针（22#）、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾、3M贴膜、消毒盘。动脉穿刺装置：监护仪、压力传感器、压力套装、肝素生理盐水（500ml生理盐水加入10mg肝素、压力袋）2患者准备解释、Allen试验(可行性试验)、消毒3穿刺置管（动脉压穿刺及监测过程）在作桡动脉穿刺前，须检查尺动脉的侧支循环是否良好，常用Allens试验。1Allens试验(可行性试验）病人握拳驱赶手部血液1分钟，检验者手指分开分别压迫病人桡、尺动脉，阻断血流。嘱病人轻轻松开握拳的手指，检验者松开尺动脉压迫而继续压迫桡动脉，观察手部由苍白转向红润时间。56秒以内恢复红润说明侧支循环丰富；超过15秒者，考虑侧支不能满足手的血供，则不能行桡动脉穿刺或切开置管。2穿刺插管方法（1）手位：手、前臂固定，腕背屈约60，下垫纱布卷。（2）标定穿刺点：腕褶痕上方1.5cm2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处。（3）常规消毒、铺单。（4）22#套管针与皮肤呈30角，将套管与针心插入桡动脉直至针尾出现血液。（5）压低套管针（呈10角），固定穿刺针，将套管送入动脉内，退出穿刺针，套管连接测压连接管，通过压力换能器与监护仪连接。（6）去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并固定导管。腕关节不要过度屈曲。（7）连接测压装置。胸部物理治疗一、指征：咳嗽机制异常、粘膜排泌机制异常、纤毛运动异常、气道结构异常。二、相对禁忌症：循环不稳定、严重心律失常、高颅压未受控制者、未经处理的气胸、严重的胸壁创伤、严重凝血功能障碍、严重支气管痉挛、严重癫痫三、目的：清理干净气道、改善肺力学和气体交换、防止和治疗肺不张、防止和治疗感染、防止和治疗缺氧四、方法1、叩击 手掌成碗状 正确的叩击会产生一个空的且深的声音 叩击部位由下往上，由外向内单次叩击时间至少12分钟，感染部位增加时间25分钟，特殊患者520分钟避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者有心理准备报道所见的并发症：肋骨骨折、气胸、窒息、肺不张、呕吐、误吸、心2、外部振动；即作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动；分为两种：呼吸正压技术（PEP）及气道内振动（Flutter valve 及apalla）肺内叩击通气（IPV）3体位引流减轻呼吸困难及呼吸功改善通气/血流比例促进肺复张促进分泌物的引流4手控膨肺纠正肺泡塌陷增加肺泡充氧促进咳嗽、利于分泌物排出5有效咳嗽和吸引充分湿化有效咳嗽即使充分吸引,对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效果吸痰是建立人工气道患者必须的操作，实际上吸痰没有绝对禁忌症，因为为了担心不良反映而禁止吸痰的决定可能对患者而言是致命的对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和给氧可以在吸痰前进行气道灌洗对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者，气道灌洗应慎重不带负压装置吸痰管进入气道，直到开始准备撤出时才给予负压吸引注意无菌操作每次吸引时间控制在1015秒，除非痰量很大负压应选择能够吸出痰液的最小压力（最小的压力尚没有相关研究结论）吸痰后，应给予患者100纯氧至少一分钟采取短暂增加潮气量，呼吸频率或PEEP，以及其他肺复张方法以减少肺萎缩和重建吸痰前PEEP水平吸痰后应密切检测不良反应.危重症病人的营养支持 1、基本原则 转入ICU24小时，血流动力学稳定（即应激状态过去）时即应考虑营养支持；除非疾病限制或治疗需要，营养支持原则上先肠内，后肠外；应以肠内营养为主；对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径。初期肠内营养支持的主要目的并非是提供热量及代谢底物，而是为了启动胃肠功能，故不能操之过急，要根据胃肠功能情况循序渐进，有进有退；待胃肠功能恢复后再依病人热量需求计算肠内营养的量。烟台经济技术开发区医院ICU张勇肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘。 肠外营养需要超过1个月的采用PICC。2、方式的选择 经口肠内营养：无气管插管，清醒，可合作，吞咽、消化功能正常者； 经鼻胃管或鼻空肠管肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常者。 经中心静脉置管肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘者； 经外周静脉置管肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌者。责任制护士职责一、 接待病人进行入院介绍(环境