胃癌教学查房

胃癌患者护理查房,2015年2月,病情简介,内容概要,相关专业知识,护理要点,护理诊断及措施,相关专业知识,定义胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以5060岁居多，男女发病率之比为3.23.6：1。胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。,胃的解剖图,胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。为分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。,胃癌病因,(一)环境因素胃是一个消化器官，外界环境因素，如不同的大气、土壤、水的组成在各不同的地区会不相同，但这些外界环境因素都可通过食物链进入胃，与胃发生关系，故外环境因素可能和胃癌的发病有病因学关系。,(二)饮食因素 饮食方式及饮食内容可能会影响到胃癌的发生。如吃饭不定时，喜吃烫食、进食快、生闷气吃饭等因素都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌发生的诱因。对食物的内容虽未发现某一种食物可引起胃癌，但盐腌、烟熏、火烤、油炸及吸烟是有害因素，而蔬菜及水果是保护因素。,（三)N-亚硝基化合物 N-亚硝基化合物的前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各种环境介质中，也存在于某些食物里。N-亚硝基化合物，它有300多种，其中75%有致癌作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的作用将其还原为亚硝酸盐。,（四）多环芳烃类化合物 多环芳烃类化合物是一类强致癌物质，属于这一类物质的3、4-苯并芘存在于烟草中，可导致肺癌的发生。吸烟时可将部分烟雾吞入胃中，而吸烟者胃癌发病率比不吸者高，说明该类物质也可能是胃癌的致病因素。,（五）遗传因素 胃癌患者的亲属其胃癌发病率较无胃癌家族史者的发病率高4倍，但这一结果是由于遗传性所造成胃癌的家族集聚性，还是由于胃癌患者及其家属有共同的生活饮食所造成，还有待进一步研究。,（六）癌前病变 一般认为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎有癌变可能性。这些疾病的癌变率各家报道不一，癌变机理也无定论，对这些疾病仍需密切观察及时治疗。 一般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。,重度血小板减少,血小板减少是指血液中血小板计数100109 。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。,1.血小板生成减少,再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。,2.非免疫因素引起的血小板破坏增加,血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等,3.免疫因素引起的血小板破坏增加,免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。,临床表现,1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。 2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。 3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。 5.消化道出血：可表现为呕血、便血、黑便等。,6.泌尿道出血：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 7.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。 8.伤口出血时间延长,病情简介,姓名:刘月 床号:33床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日.入院生命体征:T36.8，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa) 体重83.5；发育正常营养良好体位自动体位 神志清楚,现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差，家属要求转院，遂由苏大一附院转至我院，急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科，病程中，患者无明显咳嗽、咳痰，现吸氧中尚无明显胸闷，无畏寒、发热，骨髓转移引起腰痛明显，饮食较差，睡眠一般，大小便正常，近期体重下降明显。,2.19,2.20,患者多次输注血小板不能纠正，一般情况差，随时有内脏及颅内自发出血死亡的风险。将患者病情告知家属，家属表示理解，现给予补液、营养、止痛、等对症、支持治疗，下病危、一级护理，心电监测中，密切观察病情变化。今日行输注异体血“BRh阳性”输注血小板1u治疗。2015.2.18,血常规危急值回报：血小板计数20109/L，患者现生命体征平稳，鼓励患者家属献血，并向血库予申请浓缩血小板，密切观察病情变化。于2.20日再次输血小板一个治疗量，止痛药物剂量不变，硫酸吗啡缓释片30mg q12h继观。于2.21输注2个单位红悬于2.23、24各输注血小板1个单位,护理诊断与措施,1:焦虑、恐惧-与担心疾病预后有关 2:营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗,饮食摄入不足有关 3:活动无耐力 与营养失调,摄入不足有关4：疼痛 与骨髓转移引起骨痛有关5：有组织完整性受损的危险 与长期卧床有关6：有出血的危险 与血小板低下有关7：潜在并发症:感染 8：自我形象紊乱,焦虑、恐惧-与担心预后有关：向患者讲解疾病有关知识，缓解其紧张：心理疏导，给予精神安慰：多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心：保持情绪稳定，心情舒畅,营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗,饮食摄入不足有关1:增加食物的色香味,摄入高蛋白,富含铁质高的食物2:采取静脉高营养的方法输入营养素维持病人机体需要量3:保持清洁.干净.空气新鲜的进餐环境,活动无耐力-与营养失调,摄入不足有关：让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前：将用物放置在病人容易取到的地方：协助病人做好生活护理：病人活动时保持地面干燥，移开室内障碍物：帮助病人制定活动计划，逐渐增加活动量,疼痛 于骨髓转移引起的骨痛有关1：讲解疾病知识，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力，做好心理护理。 2：及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。 3：用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。,有组织完整性受损的危险 ：增加高蛋白质的摄入，增强体质：每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁：保持床单位清洁，及时更换床单位：及时给患者修剪指甲，防止抓挠,有出血的