药物过敏试验及过敏反应的处理程黎敏

药物过敏试验及过敏反应的处理,学习目标1、了解青霉素过敏反应的原理2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作3、掌握青霉素试验结果判断4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现5、熟悉青霉素过敏休克的处理,抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,药物过敏反应的原因,青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘,常见需作过敏试验的药物,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素类（penicillins）抗生素和头孢菌素（cephalosporin）均含有-内酰胺环，故统称为-内酰胺类抗生素最常见的引起过敏反应的药物致命性的不良反应：过敏性休克,青霉素为什么会引起过敏反应？,青霉素过敏试验法评估,用药前问三史,有过敏使者禁试敏.用药中停用三天以上及用药中更换批号,重新做试敏.,青霉素过敏试验法计划,用物准备注射用物抢救用物与 药物青霉素溶解,注射盘、1ml注射器和4 5号针头、25ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水注射液。,青霉素过敏试验法计划,用物准备注射用物抢救用物与 药物青霉素溶解,0.1%盐酸肾上腺素,抢救车,供氧设备,青霉素过敏试验法计划,病人准备解释目的、注意事项不宜空腹不能离开,查对解释试验目的问用药史、过敏史问空腹问二便嘱咐：不可离开 有异常报告 不可抓皮丘,青霉素过敏试验法计划,环境准备清洁安静,青霉素过敏试验法实施试验液配制试验液浓度：1ml=PG500u40万uPG+2mlNS 1ml=20万u1. 取0.1ml+NS至1ml (含2万u)2. 取0.1ml+NS至1ml (含2000u)3. 取0.25ml+NS至1ml (含500u),试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)20min后观察结果并记录,青霉素过敏试验法实施,试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克,青霉素过敏试验法实施,试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属,青霉素过敏试验法实施,过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属,过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u),过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属,过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属,过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属,过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u),过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应,IgE,组织胺、缓激肽、慢反应物质,青霉素过敏休克的基本原理,1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。,1.过敏性休克中枢神经系统症状 脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,2.血清病型反应用药后714天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘 消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜,皮肤过敏反应荨麻疹,皮肤过敏反应荨麻疹,1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录,过敏性休克的处理,青霉素过敏试验操作过程与方法,学习目标1.了解TAT脱敏注射法的原理2.掌握链霉素、TAT、普鲁卡因、碘、 头孢菌素类药物试验液配制法和试验 法操作3.说出TAT试验结果判断4.掌握TAT脱敏注射法,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500 uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u),试验方法:0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射20分钟后判断结果并记录,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同. 另可用,10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml iv,破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU),TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素,TAT阳性患者脱敏注射法,原理: 多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。,20分钟一次,密切观察,酌情处理.,TAT阳性患者脱敏注射法,试验液配制皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录,普鲁卡因过敏试验,试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后判断结果并记录,细胞色素c过敏试验法,应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。试验液配制试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug）试验方法:同上,头孢菌素类药物过敏试验法,碘过敏试验法试验方法:1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2. 皮内注射法碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性,青霉素过敏试验口述配药前：查对、解释、问三史、问空腹、问二便注射前：查对